EyeWorld China September 2017

2017年9月 EWAP 副专题 33 者，例如正常眼压性青光眼以及 没有既往眼内手术史和慢性房角 关闭，前房太浅不适合引流管的 有晶状体患者，Dr. Vi nod 喜欢 选择小梁切除术。因为小梁切除 仍然是唯一的可以在术后调整房 水外流达到预期降眼压幅度的青 光眼手术，她补充到。 她说对于小梁切除失败或首 次小梁切除可能会失败的患者  （例如那些新生血管性青光眼或 葡萄膜炎性青光眼），以及既往 手术或外伤残留弥漫结膜瘢痕的 患者，她会做引流管植入手术。  “当然，这些是我的青光眼患者 选择基本指南，医生必须考虑特 殊的患者因素为每个个体选择最 佳手术方式，” 她说。 D r . V i n o d 说 X E N G e l S t en t 是一种较新的结膜下手 术，FDA 去年批准，通过内路方 式完成，有优于小梁切除和引流 管的优势。“这是一种凝胶管， 有固定的长度 (6 mm) 和内径 (45微米)，可以限制房水外流， 限制低眼压，这是我们做小梁切 除和引流管最常会发生的并发 症，”她说。“XEN 对于白内障合 并青光眼需要联合手术的患者 特别有用，风险低于白内障和 小梁网切除或引流管植入联合  手术。” Dr. Vinod 认为 XEN 有理由 成为许多适合传统切口手术的患 者的首次手术，她说不需要做结 膜瓣，鼻上放置，如果需要，不会 影响后期做切口手术。 “ 和 小 梁 切 除 术 一 样，X E N G e l S t e n t 可能需 要 更 多 的 诊 室 术 后 干 预 ， 例 如 针 刺 和 抗 代 谢 药 物 注 射 ，比 引 流 管 手 术 多 ，  因 此 对 于 不 能 频 繁 随 诊 的 患 者 ，我 不 会 选 择 这 种 方 法，”Dr. Vinod 说。 问及这些手术的抗代谢药物 辅助应用，Dr. Vi nod 说小梁切 除和 XEN Gel Stent 需要常规使 用抗代谢药物，但是引流管手术 她不会使用抗代谢药物。 Dr. Grover 对于 XEN 和小梁 切除术，也会使用抗代谢药，但 是引流管手术不用。“我认为做 XEN，你必须要使用 MMC，”他 说，“否则手术会失败。” 可能的并发症 Dr. Vinod 说小梁切除和引流管 的一个并发症是低眼压。低眼压 并发症可以包括浅前房和脉络膜 渗液，多数情况是过度滤过的结 果，但是偶尔也是由于伤口漏造 成。“低眼压通常是暂时的，能够 用药物控制，但是有时候也会明 显影响视力，”她说。“感染并发 症来自伤口漏或引流管侵蚀，不 裂隙灯图显示XEN Gel Stent。黑箭头显示结膜下腔的植入物。有一个标准低弥 散滤过泡。 XEN Gel Stent的植入; 侧照显示植入过程中外部手的位置。 来源 (所有): Davinder Grover, MD 太常见，但是破坏性很大。” XEN Gel Stent 的早期研究 结果提示，它是非常安全的手术， 暂时性低眼压发生率低于 10% ，  Dr. Vinod 说。“但是，最初 XEN 研究没有使用抗代谢药物，这种 相对新型的装置还缺乏有关使用 丝裂霉素C，滤过泡瘢痕和失败 以及内皮细胞计数的长期并发症 数据，”她说。 眼内的引流管是一种异物， 它有发生侵蚀和出现复视的风 险，Dr. Grover 说。小梁手术的 问题在于它是一种相对有创的手 术，会出现滤过泡相关的问题，他 说。小梁切除也不如引流管的预 测性高，因为它受多种因素影响， 包括瓣大小，如何关闭结膜以及 如何愈合。 X E N 出现侵蚀的发生率很 低，不会有出现复视的风险。但 是它也具有引流管的预测性，因 下文接第34页