EyeWorld China September 2017

2017年9月 32 EWAP 副专题 比较青光眼手术 一览 • 低眼压和滤过泡相关并发症 可能是这些手术的问题。 XEN 的早期结果显示了很好 的安全性，这些并发症的风 险很低。 • 一般，使用其中一种手术并 不妨碍今后选择另一种手术 方法。 • 抗代谢药物对于小梁切除和 XEN很重要，但是引流管一 般不用。 by Ellen Stodola EyeWorld Senior Staff Writer 专家讨论小梁切除、 引流管和 X E N G e l Stent 的应用 虽 然小梁切 除、引流管  和 X E N G e l S t e n t  (Allergan，Dublin，I reland)  的作用机制都是形成房水引流到 结膜下腔的通路，它们是截然不 同的方法，适合不同的青光眼患 者。患者因素，例如疾病严重性 等可以影响青光眼手术医生的 选择。纽约，Mount Sinai 纽约 眼和耳医院的  Katek i Vinod ， MD ；达拉斯，德克萨斯青光眼学 会 Davinder Grover ， MD ，讨论 了结膜下腔房水引流，分享了他 们对于何时使用每种手术方式的 观点，以及每种方法的优缺点。 结膜下腔房水引流 结膜下腔是传统青光眼滤过手 术房水引流位置，包括小梁切除 和引流管手术，Dr. Vi nod 说。  “以结膜下腔为目标的手术优势 在于眼压结果要低于小梁网和 Sch lemm 管为基础的手术，后 者受到外流下游的阻力以及上巩 膜静脉压的影响，”她补充到。 但是，结膜下腔引流的手术 可能会发生滤过泡相关的问题， 例如渗漏和感染。“通过小梁切 除手术的改良，包括更广泛使用 抗代谢药物海绵，最近的抗代谢 药物结膜下注射，这些并发症不 那么常见了，”D r. V i nod 说。 “这些以及其它小梁切除和引  流 管 相 关 的 并 发 症 促 进 了 MIGS 手术的发展，这些手术 的安全性更佳。” 眼就像是水龙头和排水，Dr. Grove r 说，它产生水并引流。 大部分开角型青光眼的病因是小 梁网外流问题。Dr. Grover 说他 会告诉患者，他将打开他们的排 水, 但是如果打不开，就需要做一 个新的, 可以采用引流管，小梁切 除或使用 XEN Gel Stent。问题 是房水不应该位于结膜下腔，因 此当房水引流到结膜下腔时，就 会引发积极的瘢痕反应。为了解 决这个问题，Dr. Grover 说可以 使用丝裂霉素-C (MMC) 或引流 植入物。所有的小梁切除和引流 管创新都是希望眼睛不要对结膜 下腔的房水积极反应，他说。Dr. Grover 认为 XEN 有助于形成更 可预测的外流途径。“它是介于 小梁切除和引流管之间最佳的方 法，”他说。 每种方法的理想患者 D r. Grove r 说理想的手术通常 取决于患者，他提到一定的病例 会比其它患者更适合。特别是他 考虑了患者的活动和生活地区。 例如，如果患者在肮脏的环境工 作，小梁切除就不好，因为患者容 易发生感染。引流管，他说感染 风险最低。Dr. Grover 举了另一 个例子，水肺潜水的患者。这些患 者，引流管可能更好。 Dr. Grover 又说，使用抗凝 药物又不能停用的患者，引流管 或小梁切除术都有风险，XEN 可 能是较好的选择，因为发生突然 眼压下降的风险较低。 XEN 会形成滤过泡，因此患 者存在发生滤过泡相关并发症的 风险。但是，Dr. Grover 提到欧 洲没有发生这些并发症，XEN 在 欧洲已经获批很长时间了。 更容易出现瘢痕形成的患者， 植入引流管更好，他补充到，小梁 切除或 XEN 效果都不好。 如果患者是轻度/中度青光眼 到早晚期青光眼，Dr. Grover 提 到他一般会试图打开他们自身引 流道，如果不起作用，他会告诉 患者他不得不做新的引流道。现 在，最安全，最可预测，创伤最小 的制作新引流道的方法是 XEN， 他说。 Dr. Vinod 认为，结膜下腔引 流手术的理想患者是那些中重度 青光眼，药物不能控制眼压和/或 出现疾病进展或有可能进展。 “患者不能有广泛的结膜瘢 痕，这些会限制结膜下腔手术需 要的‘区域’，因为结膜下腔手术 的成功取决于滤过泡的形成，” 她说，主要指小梁切除和 XE N Gel Stent。 对于需要较低目标眼压的患 患者因素，例如疾病严重性等可以影响青光 眼手术医生的选择。