EyeWorld China September 2017

亲爱的读者朋友们， 为 眼科医生提供最新最前沿的技术和创 新，一直是Eyeworld的努力方向。本期 杂志，我们重点介绍了激光视力矫正和青 光眼治疗的最新动向。 激光视力矫正手术已经家喻户晓，是目前最安全最有 效的眼科手术之一。飞秒激光代替微型角膜刀，地形 图引导的切削，小切口透镜摘除等技术推陈出新，将激光视力矫正手术推到了一 个新的高度；联合角膜交联, 广泛应用新型诊断技术，激光视力矫正的适用人群不 断扩大，更多的患者包括角膜存在不规则的患者也能享受新技术的优势。本期杂 志的专题：再访激光视力矫正，回顾了激光视力矫正手术的进展，同时也介绍了如 何提高患者的满意度，并在装置一栏介绍了目前的三种主流飞秒激光设备。 虽然青光眼药物是目前青光眼患者治疗的主体，但是长期药物治疗的风险，包括 BAK的危险、药物治疗依从性及患者生活质量的影响制约着药物治疗的疗效。更 早期更安全地进行手术干预是青光眼医生的希望，MIGS的问世给青光眼医生和 患者带来曙光。本期杂志副专题：MIGS综述介绍了各种不同类型MIGS的作用机 制，以及如何为患者选择最适合的MIGS。为了解决青光眼药物治疗的不利因素， 缓释青光眼药物也是青光眼领域的研究重点，减少药物使用频率增加药物作用 持续时间，减少药物副作用是药物发展的方向。本期杂志的药物栏目对此进行了 介绍。 老视是人类不断追求高质量生活的劲敌，上期杂志介绍了多种创新性老视治疗的 手术手段，但是都存在不同的局限性，也不是真正的“可逆性”治疗，本期杂志特 别介绍了两种老视治疗药物的研制状况，PRX-100和EV06，早期临床试验获得了 喜人的结果，有望为安全治疗老视带来光明！ 本期杂志对白内障、屈光手术及青光眼眼压测量等一系列问题也进行了讨论，希 望能为眼科医生带来更多的思考和选择。 创新无极限，我们衷心希望每一期的Eyeworld杂志能够和眼科的发展同步，帮助 眼科医生随时了解最新的动态，不断地提高各自的临床工作！ 姚克 教授、主任医师 亚太白内障及屈光手术学会 副主席 中华医学会眼科学分会 主任委员 EyeWorld 中文版 执行主编 浙江大学眼科研究所 所长 浙江大学医学院附属第二院眼科中心 主任 3 EWAP 2017年9月 主编导读 亲爱的读者朋友们， 9 月期 EyeWorld亚太版 ，我们再次讨论了激光视力 矫正。近年来， LASIK手术量有所下降，但是最近 的调查提示过去的12个月存在上升的趋势。这可 能和经济状况好转有关，尤其是在美国，同时也预示人 们对新技术的再次关注。 虽然LASIK手术基本上没有改变，诊断设备有了很大的 改进，地形图引导的激光治疗替代了波前引导切削。虽 然前者已经问世一段时间，被证实对治疗不规则角膜有 用，其对规则LASIK治疗也有价值。 现在认为基质内飞秒激光矫正屈光不正或 SMILE是很有吸引力的LASIK替代治疗。对 于高度近视矫正，这种方法的结果似乎比LASIK更可预测，能够把Bowman膜的边 缘限制在几毫米而不是LASIK需要的8.5mm直径瓣，因而更好地保全了角膜强度。 然而，也有报导SMILE术后出现角膜扩张的病例，因此谨慎起见，仍然要注意LASIK 的正常预防措施。 不需要制瓣，确实更好地保留了角膜知觉，可能会减少干眼问题。另外，只需要使用 一种激光而不是同时需要飞秒和准分子平台，也很具有吸引力。虽然，不需要制瓣是 一种比较安全的手术，摘除基质透镜时也会发生并发症。但是，并发症的发生和任何 手术一样，会随着经验的积累会减少。 表面切削仍然有价值，因为这种手术仍然是最不容易发生角膜扩张的。事实上，联 合交联和表面切削已经被证实对于早期圆锥角膜有用。经上皮PRK，用一种非接触 治疗法去除上皮和进行治疗，非常具有吸引力。 我的经验，上皮愈合时间和视力恢复要比常规 PRK或LASEK快，多年广泛的临床 使用证实使用低剂量丝裂霉素很安全。虽然没有LASIK和SMILE的立即“哇”效 应，4-6周后预测性和裸眼视力达到所报告的最佳LASIK水平。 展望未来，一种合成的可以用于角膜，维持完整上皮的“表面植入物”的理念很有 趣，这可能是真正可逆的屈光手术。这个理念仍然是未来研究的兴趣所在，但是它 是否能够在将来替代激光矫正还不可知。以晶状体为基础的手术在治疗老视年龄组 的远视患者正在逐步取代激光矫正，但是我相信激光为基础的角膜屈光手术仍然是 年轻患者近视矫正的主体。 我从1991年开展第一台激光视力矫正手术（PRK）至今近30年，看到角膜屈光手术变 得越来越精细，我非常惊喜。早期的微型角膜刀已经被飞秒激光制瓣所取代，基质 透镜摘除和地形图及波前引导治疗已经很常见。 我们非常幸运能够经历这个亚专业的诞生到发展成为今天最常见的眼科手术之一。 激光视力矫正的复兴反映了这个领域的许多进展，相信激光矫正仍然将是21世纪眼 科临床的不可分割的一部分。 我肯定，本期杂志及所介绍的最新进展能令您满意，对您的临床有帮助。 Graham Barrett 亚太版EyeWorld 医学主编 EYEWORLD ASIA-PACIFIC EDITORIAL BOARD C HIEF MEDICAL EDITOR Graham BARRETT, Australia MEMBERS Abhay VASAVADA, India CHAN Wing Kwong, Singapore CHEE Soon Phaik, Singapore Hiroko BISSEN-MIYAJIMA, Japan Hungwon TCHAH, Korea ASIA-PACIFIC China EDITION Regional Managing Editor YAO Ke Deputy Regional Editors HE Shouzhi ZHAO Jialiang Assistant Editors ShenTu Xing-chao ZHOU Qi ASIA-PACIFIC INDIA EDITION Regional Managing Editor S. NATARAJAN Deputy Regional Editor Abhay VASAVADA ASIA-PACIFIC KOREA EDITION Regional Managing Editor Hungwon TCHAH Deputy Regional Editor Chul Young CHOI John CHANG, Hong Kong Johan HUTAURUK, Indonesia Kimiya SHIMIZU, Japan Pannet Pangputhipong, Thailand Ronald YEOH, Singapore S. NATARAJAN, India Sri GANESH, India YAO Ke, China Y.C. LEE, Malaysia