EyeWorld China September 2017

2017年9月 EWAP 副专题 29 术，—InnFocus MicroShunt 术 后 3 年眼压 11 mmHg 1 XEN术 后 2 年眼压 12.6 mmHg。 2 D r . P a l m b e r g 引用了 对 Co l l a b o r a t i ve  I n i t i a l Glaucoma Treatment Study 重新评估的结果，提示略高于10 毫米汞柱水平的眼压对于中度 POAG 患者也有好处，平均视野 恢复 10%，增加手术的安全性。 3 XEN 和 InnFocus MicroShunt 为达到这种压力水平提供了更加 安全的手术方式，Micro-Shunt 目前正在开展 FDA 和欧洲试验， 和MMC小梁切除术进行比较。 Dr. Panarelli 认为针刺的最 佳时机是压力刚刚开始升高时。 “早期针刺容易破坏瘢痕组织的 形成，因为装置仍然有房水流过， 可以在诊室完成，”他说，只有更 积极的针刺他才会去手术室做， 尤其是支架被“封住”，形成了扁 平滤过泡时。 另一个并发症是滤过泡漏— 虽然 D r. Pana re l l i 称之为不 常见—只有结膜发生穿孔才会 出现。虽然他还没有遇到过，  Dr. Panarelli 说他最担心的是， 如果装置失败接触到眼睑就更 可能会发生。他没有遇到过任 何早期或迟发的低眼压，但是 Al l ergan 确实指出这可能会发 生。支架的小管径能够提供足够 的阻力，几乎可以避免发生这种 情况，他说。XEN 和其它 MIGS 手术一样，如果患者以后有需要， 仍然可以做小梁切除或引流管植 入。因为 XEN 的滤过泡更靠近 鼻侧，Dr. Radcliffe 说仍然可以 在 12 点位做小梁切除术，也可以 根据需要植入多个引流管。D r. Panarelli 说报销目前还是一个 问题。虽然今后可能会有变化，他 发现目前大多数保险还需要预先 核准或者要求患者自费。 Dr. Radcl if fe 也说，虽然有 一些保险能够支付 XEN，还是应 该让患者理解他们可能会需要自 费，如果保险能够覆盖，以后可以 得到报销。“我不会犹豫让患者自 费的，我会告诉患者，如果保险能 够支付，是可以报销的。但是情况 是，如果患者为支架支付了几千 美金，他们的眼压得到了很好的 控制，青光眼得到了缓解，他们会 非常感激，很高兴为他们的视力 做了投资，”Dr. Radcliffe 说，他 对于 XEN 的保险赔付的未来很 乐观。 如果没有获得预先保险核 准，D r . S h ey ba n i 不会植入 XEN，如果有其它保险可以报销的 方法，他也不会让患者自费使用。 “如果临床试验能够证实同 样的疗效和更大的安全性，这种 手术可能会替代原发性青光眼的 小梁切除术和引流管手术。因为 这种手术更有效，更安全，可能 可以替代 MIGS ，也有可能和药 物治疗竞争青光眼初始治疗，”  Dr. Palmberg 说。 EWAP 参考文献 1. Batlle JF, et al. Three-year follow-up of a novel aqueous humor microshunt. J Glaucoma. 2016;25:e58–65. 2. Ahmed IK, et al. Use of a 45 μm ab-interno subconjunctival gel-stent with adjunctive mitomycin-C for the treatment of uncontrolled open angle glaucoma. 2015 AGS Annual Meeting. 3. Musch DC, et al. Visual field improvement in the collaborative initial glaucoma treatment study. Am J Ophthalmol. 2014;158:96–104. 编辑注: Dr. Panarelli，Radcliffe 和 Sheybani 与 Allergan有经 济利益关系。 Dr. Palmberg和 Allergan及 Santen有经济利益 关系。 联系方式 Palmberg: ppalmberg@med.miami.edu Panarelli: jpanarelli@NYEE.EDU Radcliffe: drradcliffe@gmail.com Sheybani: sheybaniar@wustl.edu “ 不是说技术很简单，而是说这种手术可以 重复，和传统青光眼手术相比风险较低。 ” –Arsham Sheybani, MD