EyeWorld China September 2017

2017年9月 EWAP 副专题 27 XEN Gel Stent: 何时如何植入 by Liz Hillman EyeWorld Staff Writer 一览 • XEN Gel Stent 的一端放在 前房，另一端放在结膜下腔， 形成内路滤过泡。 • 6-mm 戊二醛交联猪凝胶， 45 μm直径，植入眼内后有 一定的柔韧性。 • 医生报导多种情况下有很高 的安全性和疗效。 美 国 市 场 上市“ 混 合”MIGS 装置 许 多医生说 X E N 4 5 Ge l Stent (Allergan, Dublin, Ireland)，一种最近新进入青光 眼手术市场的植入物，带给他们 更多选择。 纽 约 ，M o u n t S i n a i 纽 约 眼 耳 医 院 ， 眼 科 助 教  Joseph Panarelli ， MD 说，他  认为 XEN的患者适应症很广泛。 纽约，纽约大学 Langone  医学中 心，眼 科，临 床 助 教 Nathan Radc l i f f e ， MD ，强调 XEN可以单独使用也可以联合白 内障手术。今后，如果需要做更积 极的青光眼手术，也不受影响。 圣路易斯，华盛顿大学医  学 院 ，眼 科 和 视 觉 科 学 助 教  Ar sham Sheyban i ， MD 称 X E N 是介于微创青光眼手术  （MIGS）和传统青光眼手术之 间的“混合”装置。 “我说混合是基于两个原因。 我认为他介于传统手术和 MIGS 之间，是因为它微创，非常可控， 但是也是通过结膜下腔通路，这 个通路现在是我们小梁切除或 引流管手术降低眼压的最佳途 径。它不是完全的 M I GS; 不是 完全的高风险青光眼手术，”Dr. Sheyban i 说。“我称之为混合 的另一个原因是，它几乎就是小 梁和引流管的混合物。它本身是 引流管，但是直接引流到结膜 Tenon 下腔，我们需要像做小梁 切除一样使用丝裂霉素。” 有关植入物 XEN 在 2016 年 11 月获得美国食 品和药品监督管理局 (FDA) 批 准，2017 年初在美国上市。 经角巩膜缘植入，瞄准结膜 下腔，形成内路滤过泡，含一个 6mm 戊二醛交联猪凝胶材料，  直径 45 μm ，植入后膨胀变得更 柔软。 “其优势在于它能适应组织， 能够限制侵蚀，”Dr. Radcl iffe 解释到。“如果你在结膜下放一 些硬的东西，很容易发生侵蚀，膨 胀很重要，因为一旦植入，就不可 能移动，能够固定在位。” 材料本身的组成也不会引发 纤维化反应，Dr. Sheybani 说。 手术在眼上做一个可控的切口， 他解释到，机体自然会引起纤维 化。一定的材料本身就会引发 纤维化反应，因此不会引发纤维 化的材料理论上具有优势，D r. Sheybani 说。 患者选择 按照使用说明书，X E N 适合 既往手术失 败的顽固青光眼 患者以及原发性开角型青光眼 （POAG）或那些假性囊膜剥 脱或房角开放的色素性青光眼， 最大药物治疗无反应的患者。 但是，一些医生也会考虑非 标识使用。Dr. Panarelli 说，对 于不耐受药物治疗的高眼压患者 以及那些轻中度青光眼患者，他 也会考虑。D r. Sheyban i 说， “对我而言，这种手术的预测性 很好，因此我喜欢用于更早期的 干预，因为你可能会讨厌那些视 力很好，只有轻微视野缺损，但 是眼压很高的眼，你不愿意给他 们做积极的手术 … 但是现在，我 们有了风险似乎较低的手术。” Dr. Sheybani  说他会将其用于 房角关闭和儿童患者，这些也是 非标识使用。 Dr. Radcliffe 会在不同情况 下使用 XEN 。但是他喜欢的好的 适应症是年轻，有晶状体视力优 异的患者。 “ 我的一个 24 岁原发性开 角型青光眼患者，使用所有药物 后眼压 40mmHg。我给他双眼 植入 XEN Gel Stents，现在他 停用所有滴眼液，眼压 8，”Dr. Radcliffe 说。“那是理想情况， 但是现在的眼内几乎没有植入什 么装置，眼压控制很好，这正是 我们需要的，因为他非常年轻。 我举这个病例，因为这是他做  激光小梁成形后首次青光眼手 术，因此我认为这是患者的一线 治疗，基于其安全性特色，也应该 如此。” XEN Gel Stent 通过一个透明角膜切口植入，一端放置在结膜下腔，另一端放在前 房，促进房水引流，形成内路滤过泡。 来源: Joseph Panarelli, MD 下文接第28页