EyeWorld China September 2017

2017年9月 EWAP 副专题 25 为使用CyPass奠定基础 by Vanessa Caceres EyeWorld Contributing Writer 一览 • CyPass 微支架可以联合白 内障手术，降低轻中度青光 眼患者的眼压。 • 晚期青光眼、炎症性青光眼 和复杂病例应该避免使用 CyPass。 • 手术窍门包括头位倾斜度低 于房角手术和熟悉房角镜使 用。 • 可能的并发症包括大于预期 的裂隙，出血和眼压过低，虽 然并不常见。 • CyPass 有学习曲线,但是白 内障手术医生可以驾驭。 熟悉M I GS装置的青 光眼手术医生分享手 术和患者选择经验 对 于轻中度青光眼患者的 白内障手术，C y P a s s Mi c ro - Stent (A l con ， Fo r t Wor th ， Texas) 提供了另一种治 疗方法。去年夏天，CyPass 获得 美国食品药品监督管理局批准。 这种装置被批准用于治疗轻 中度青光眼，熟悉 CyPass 的手 术医生很同意。“它适用于使用一 种或两种药物，眼压控制在 20 左 右的开角型青光眼患者，”巴 尔的摩，J o h n s H o p k i n s 大 学 W i l m e r 眼 科 研 究 所 的  E. Randy Craven ， MD 说。 “因为手术摘除了白内障， 患者的房角就会开放，因此不要 担心窄角，”德克萨斯州，Fo r t Wo r th 的  Brian Flowers ， MD 说。“我确实发现对于使用多种药 物的患者也有用。” 那些使用多种药物眼压不能 控制和炎症性或新生血管性青 光眼患者使用 CyPass 的效果可  能不好。“我会避免在发生‘火车 事故’的情形下使用 CyPass。先 用于那些药物能够控制眼压的患 者，”俄克拉荷马州城，俄克拉荷 马大学，Dean McGee 眼科研 究所，临床教授，青光眼进修生导 师 Steven Sarkisian ， MD 说。 小 眼 球 患 者 也 会 令 D r . Flowers 驻足。 手术精粹 有一些方法可以促进更好地植入 CyPass，那些通过临床试验而熟 悉这种装置的手术医生说。 “你必须熟悉术中使用房角 镜，能够清楚地观察房角解剖， 知道房角手术标志，”加州，La Jol la，Scripps Cl inic，青光眼 专业主任，眼科系副主任 Quang Nguyen ， MD 说。 “植入时，手肘的高度似乎可 以预测操作角度。你要让头部沿 着巩膜‘滑行’。最好低植入，然 后再轻轻调到位。如果翘起来了， 马上停止，”Dr. Craven 建议。 “需要调整植入角度。通常需要 把肘部抬高。” “避开 3 点和 9 点位很有用， 因为睫状神经丛在那里，如果是 在表面麻醉下手术，患者会感觉 到植入物，”Dr. Sarkisian 说。 Dr. Flowers 建议患者头部倾 斜度数要小于房角手术。“做房 角手术时，医生习惯把头位旋转 45 度。但是使用这种装置，因为 你试图垂直虹膜植入，你不希望 头部旋转太多—可能减少 10 到 15 度，”他说。 他也推荐把装置植入得较  深而而不是表浅。“浅层植入会  发 生 一 些 角 膜 变 化 ，”D r . Flowers 说。 计划眼压降幅，避免并 发症 Cy Pa s s 的眼压降幅要大于单 独超乳手术，D r. Nguyen说。  “COMPAS S 试验提供了明确 的科学数据，证实 CyPass 联合 超乳可以获得优异的长期眼压控 制，”他说。 “你可以期待眼压下降 20% 到 40%，取决于术前眼压和使用 药物的数目，”Dr. Sarkisian说。  “美国的关键试验证实其优于单 独超乳手术，美国以外研究显示 其疗效等同于单独手术。” 虽然还没有可以在降眼压能 力方面和小梁切除术相媲美的方 法，Dr. Sarkisian 说，小梁切除 术的并发症还是令他尽量避免小 梁切除，除非其它方法都失败了。 手术医生追踪的另一个因素 眼内CyPass 来源: Quang Nguyen, MD 下文接第26页