EyeWorld China September 2017

2017年9月 24 EWAP 副专题 我们越来越习惯装置手术。我认 为它们最终可以和白内障手术联 合或独立完成，可以用于更大范 围的青光眼患者。现在我们正在 研究每种治疗的患者适应症，如 何获得理想的眼压控制。听起来 要简单得多。关键是伤口愈合的 方式。” 虽然 M I G S 比传统青光眼 手术具有优势，有些情况仍然  需要传统手术。“如果患者不  适合MIGS，我会采用小梁切除。  另外，引流管还会继续使用。  但是，随着我们更熟悉并能更 有效地控制眼压，MIGS 最终将 减少传统手术的需要量。我现在 仍然在做传统手术，但是今后的  5年，我们会采纳这些手术，开始 采用更安全的方式更好地控制 眼压，并且手术能够得到完全报 销，”Dr. Lewis 说。 MIGS成功窍门 D r. Lew i s 说，MI GS成功的关 键是掌握手术室房角镜使用。  “非青光眼手术医生的挑战在于 他们必须熟悉非惯用手使用房角 镜，不会推得太狠，获得理想的 视野。这需要合适的头位并且最 大放大倍率。所有这些基本点对 于获得最佳视野是必须的。如果 不花时间获得最佳视野就会影响 他们的结果。即使在植入装置之 前这些基础也是非常重要，”  他说。 做MIGS 前，Dr.Greenwood  推荐要先熟悉房角解剖。“我们 鼓励手术医生在诊室进行练习， 做房角镜检查，这样就能很好地 感知房角结构。然后开始用于常 规白内障病例。在手术日的最后， 花一点时间在手术室在患者眼练 习房角镜非常有用，”他说。 亚特兰大的  Reay Brown ， MD  说，用台盼兰做小梁网染 色对他有一定的帮助。“就像 遇 到棕褐色或白色白内 障病 例做前囊膜染色一样，做小梁 网染 色，”他说。“通 过台盼 兰染色小梁网会更明显。帮助 很大，因为在植入 i St en t 时， 它 能 显 示 小 管 位 置 ，揭 示  其后壁，这样你就知道你植入 的深度无误。它能够提示你的 目标，也能提示你找到了正确的  通路。” 谁应该开展 MIGS? Dr. Berdah l 说，有三类手术医 生应该考虑临床开展 MIGS，他 们会遇到不同的问题。“全科眼 科医生会问，他们是否能够遇到 足够多的患者提升他们的手术技 巧。数据显示，20% 的白内障手 术患者合并青光眼，因此我认为 答案是肯定的。白内障手术量大 的手术医生会问，是否他们应该 参与到 MIGS 手术，我认为这个 问题很合理。如果不参与，我认 为是可以的。但是，作为手术量很 大的白内障手术医生，即使你不 提供 MIGS 手术，如果患者有白 内障和青光眼，你就要让他或她 知道还有一种好的选择。第三类 手术医生是青光眼专科医生，他 们会问是否 MIGS 能够让晚期青 光眼患者获得充分的眼压下降， 答案是可能。总体上，因为这种手 术很安全，可以先做。如果眼压降 得不够低，你可以继续做更积极 风险也更大的青光眼手术，”他 解释到。 今天，MIGS 手术让手术医生 可以比传统屈光手术，更早更安 全地治疗青光眼。 “手术医生会找到他们喜欢的 MIGS 手术，”Dr. Greenwood 说。“随着时间进展，会有更多的 数据，我们会了解各种手术的优 劣。现在，手术医生必须理解现 有的数据，为每个患者选择既安 全又具疗效的方法。” EWAP 编 辑 注 : D r . B e r d a h l 和  Glaukos ， Alcon ， Allergan ，  Johnson & Johnson V i s i on ( Santa Ana ， Ca l i fo r n i a) ， 及 New Wo r l d Med i ca l 有 经济利益关系。D r . B r o w n 和 G l a u k o s 有经 济利益 关 系。D r. Lew i s 和 A l l e rgan ， G l a u k o s ， A l co n ， I va n t i s (Irvine ， California) ， 及 Aerie Pha rmaceut i ca l s (I r v i ne ， Ca l i forn ia)有经济利益关系。  Dr. Greenwood和他的评论没有 经济利益关系。 联系方式 Berdahl : john.berdahl@ vancethompsonvision.com Brown : reaymary@comcast.net Greenwood :michael.greenwood@ vancethompsonvision.com Lewis : rlewiseyemd@yahoo.com 上文接第23页