EyeWorld China September 2017

2017年9月 EWAP 副专题 23 结膜下手术 XEN45  Gel  Stent (Allergan ， Dub l i n ， I re l and) 是一种软的 胶原蛋白提取的凝胶支架。长 6 mm，宽度大约相当于人类的头 发。支架通过一个小的自愈性角 膜切口，用一个预装 IOL 样推注 器植入。植入眼内后，它能够促进 房水从前房流到结膜下腔。 “X E N 对于原本需要做传 统引流管手术的患者而言更加 安全，”Dr. Greenwood 说。  “ CyPass 和 XEN的数据虽然还 是很早期的数据，但是结果很好， 因此我们作为手术医生需要学习 并积累更多这些装置的经验。” Views from Asia-Pacific Manchima MAKORNWATTANA, MD Associate Professor of Ophthalmology, Thammasat University Faculty of Medicine Paholyothin Street, Klong Laung Pathumtani 11120 Thailand Tel. no. +66813767027 manchima123@yahoo.com M IGS 手术用于治疗青光眼已经有十年了，希望能够填补滴眼液 和传统小梁切除术之间的空缺—许多手术医生认为小梁切 除术操作比较困难，有一些并发症例如低眼压，瘢痕形成，源自眼 压变化过大的严重术中并发症，术前及术中状况以及滤过泡相关感 染或眼内炎。 青光眼手术只有获得现代白内障手术那么高的成功率，那么少的并 发症，青光眼治疗才能向青光眼手术转化，而不是劝说患者克服抗 青光眼滴眼液的眼表并发症，例如慢性刺激，眼部充血，前列腺素 类似剂相关眶周病变 (PAP)，熊猫眼等等。 MIGS 吸引人的方面在于其安全性，可以比传统小梁切除术更早进 行干预。但是，成功的 MIGS 确实需要一定的房角手术技巧，要能 够合理正确地根据青光眼状况及 MIGS 作用范围，小管、脉络膜 上腔或者结膜下腔，选择患者。对于结膜薄而脆弱或眼表不好的患 者，应该避免使用结膜下腔 MIGS，因为将来会出现滤过泡相关的 并发症，例如滤过泡性眼内炎和慢性滤过泡漏。对于佩戴接触镜或 游泳的患者，应该考虑非滤过泡性MIGS，脉络膜上腔和小管手术。 但是，和滤过泡 MIGS 相比，非滤过泡 MIGS 术后调整房水引流的 措施较少，例如针刺促进房水外流。现在存在的其它障碍应该是商 业可用性，降 IOP 疗效、安全性和长期结果的研究。费用和部分或 全部保险报销也是手术医生和患者担心的另一个问题。 MIGS 推荐用于轻中度青光眼。不幸的是，人们会担心一些经济问 题例如没有任何保险报销，这会延迟 MIGS 的使用，增加抗青光眼 药物 BAK 的暴露量，由于 BAK 性结膜组织纤维化，会降低手术预 后。另一方面，青光眼早期 BAK 使用量低的眼做MIGS 手术能够获 得更好的眼压控制。 我认为，MIGS 在青光眼护理中的作用会越来越大，因为其安全性 高，并发症少，具有轻中度降眼压疗效。但是，传统小梁切除术仍然 是全球青光眼护理的重要组成部分，因为其有效的降眼压能力和经 济因素。 编辑注: Dr. Makornwattana 声明没有相关经济利益关系。 为什么 MIGS? Dr. Berdahl 认为 ， 理想的 MIGS 手术患者是那些需要中度眼压下 降幅度的患者。“一些手术，例如 XEN ， 可以将眼压降得略低，但是 相比可以将眼压降到一定的安全 范围但是不能降到低二位数的器 械，如iStent，风险略高，术后护 理更加复杂。总之，需要平衡疗 效和风险。你希望的眼压降幅越 大，伴随的风险就越高。中度的 降眼压反应风险也较低，”他解 释到。 Dr. Lewis 同意。“MIGS 比传 统青光眼手术更安全，可以获得 合理的降眼压幅度而风险很小。 小梁网切口位点台盼兰小梁网染色。小梁网开口暴露白色的 Schlemm管内壁。注 意蓝色小梁网“瓣”。 来源: Reay Brown, MD 正确放置的iStent术中观。支架的其它部位朝左，被小梁网遮挡。 来源: Michael Greenwood, MD 下文接第24页