EyeWorld China September 2017

2017年9月 22 EWAP 副专题 充分应用已批准的MIGS： 要点和技巧 一览 • MIGS 能够降低眼压，组织 损伤小于传统青光眼手术。 • 目前批准的 MIGS 作用于眼 的不同区域: 小管，脉络膜上 腔和结膜下腔。 • 理想的 MIGS 患者是那些需 要中度眼压降幅的患者。 • MIGS 成功的关键是熟悉手 术室房角镜使用。 • 三类眼科医生应该考虑临床 开展 MIGS 手术: 全科眼科 医生，手术量大的白内障手 术医生和青光眼专科医生。 by Michelle Stephenson EyeWorld Contributing Writer 微 创 青 光 眼 手 术 ( M I G S )可以降低眼 压，对组织的破坏小 于传统青光眼手术， 能够有效治疗轻中度 青光眼 “ 突 然出现的大量获准的 M I G S 手术，填补了 空白，为我们提供了更安全的手 术，可以更早进行患者干预，” 南达科他州，Sioux Fal l s， John Berdahl ， MD 说。“滴眼液和小 梁切除或引流管植入之间的空白 很大。有了MIGS 手术，我们可以 更早更安全地干预疾病。” 目前美国食品和药品监督管 理局 (FDA) 批准的手术主要作用 于眼部三个不同区域:小管，脉络 膜下腔和结膜下腔。 “小管和脉络膜下腔手术的 FDA适应症是联合白内障手术 治疗轻中度青光眼，”萨克拉门 托的  Richard Lewis ， MD 说。  “随着时间进展，我认为这将会 改变，我认为我们会发现这些手 术对于人工晶状体和有晶状体眼 都适合。但是，目前是非标识使 用，因此要担心报销问题。” 小管为基础的手术 D r . L ew i s 认为，小管为基础 的手术需要一个开放的房角。 包括 i S t en t (G l au ko s，San Clemente，California)，ABiC  (ab  interno  canaloplasty，  E l l ex , M i nneapo l i s)，TRAB 360 (Sight Sciences，Menlo Pa r k , Ca l i fo r n i a)，房角镜辅 助腔内小梁切开 (GAT T )，和 Kahook Dual Blade (New Wo r l d  Med i ca l，Rancho Cucamonga，California)。 i Stent 是一种小梁网微旁路 植入物。它是第一种获得 FDA - 批准治疗轻中度开角型青光眼 的装置，第一个通过在小梁网 制作永久开口增加眼自然房水 外流降低眼压的 MIGS 植入物。 它可以在白内障术中安全植入 眼内，可以避开传统手术常常会 损伤的重要眼部组织。它可以通 过 1.5mm角膜切口植入。 Kahook  Dua l  B l ade 不 是将一个装置植入眼内，它具有 一个尖头和两个刃，可以切开小 梁网并去除，允许房水从前房流 到  Sch l emm 管，不需要通过 小梁网，这被认为是外流阻力最 大的位点。“这种手术可以在任 何患者上进行，不要考虑是否有 白内障或有过白内障手术史，” 南达科他州 Fargo 的 Michael Greenwood ， MD 说。“它也可 以治疗各种严重程度的青光眼，  而 iStent 只被批准治疗轻中度青 光眼。” D r . G r e e nwo o d 认为，  Trabectome  (NeoMed i x， Tus t i n，Ca l i fo rn i a) 非常类似 Kahook Dual Blade，但是它利 用电凝切削小梁网。“你会需要 额外的设备做 Trabectome，而 Kahook Dual Blade 不需要任 何额外的设备，”他补充到。 另一种 MIGS 手术是 TRAB 36 0。“这是一种小梁切开刀， 你可以在小梁网做 180 度切口。 手术医生做一个顺时针和一个 逆时针切开。这样就可以切开 360 度小梁网。除了器械本身， 你也不需要额外的设备，”D r. Greenwood 提到。 AB iC 是一种新的 MIGS 手 术，可以全面恢复青光眼患者的 自然外流通路。通过自愈性，透明 角膜切口完成，保留了 360 度粘 弹剂 Schlemm管扩张的临床疗 效，同时拥有 MIGS 手术的速度 和便捷优势。研究显示单独完成 或合并白内障手术都有效。 GAT T 是一种 MIGS 手术， 能够有效治疗开角型青光眼。通 过角膜微切口完成。在角膜周边 做 1.0 -mm 切口完成手术。进入 眼内后，手术步骤包括切开小梁 网，360 度 Schlemm 管插管， 然后切开 Schlemm 管壁。这种 手术的一个主要优势在于它作 用于整个自然外流系统，360 度 打开，而不是只打开部分引流  系统。 打开整个引流系统能够充 分降眼压。另一个优势是不需 要 打开结膜组织就能够 处理 Schlemm管。 脉络膜上腔手术 CyPass  Micro-Stent  (Alcon， Fort Worth，Texas) 是一种睫状 体上腔装置，在脉络膜上腔形成 一个可控的房水外流通路。这种 装置管长 6. 35 -mm，由聚酰亚 胺材料制成，外径 0.51 mm。可 以通过 1.5-mm 角膜切口植入， 通过一个带特殊头部的导线植 入，头部可以分离虹膜和巩膜突， 将 CyPass Micro-Stent 植入到 手术制成的裂隙中，房水可以通 过全长管上的开口外流。 “C y P a s s 不以小梁网为 目标，而是进入脉络膜上腔，  提供房水外流的替代通路，”  Dr. Greenwood 说。“这对于上 巩膜静脉压升高的患者可能是可 行的方法。”