EyeWorld China September 2017

2017年9月 18 EWAP 封面新闻 正，Dr. Durrie 说。 大光学区的发展有助于减少早 期患者出现的眩光和光晕现象， Dr. Price说。“我们开始转换光学 区时，我们真正消除了眩光和光 晕及瞳孔大小的问题，”他说。 波前引导和波前优化技术也 促进了 LASIK 准确性的提高。 使 用 飞 秒 激 光 制 瓣 而 不 是机械角膜刀制瓣，令 L A S I K 更加安全，圣地亚哥，N a v y Ophthalmology 屈光手术顾问 Elizabeth Hofmeister ， MD 说。  “这让我们可以比用微型角膜刀 更精确更安全地制瓣。我们也可 以做‘反斜面’使得角膜瓣适合基 质床，减少后期瓣脱位的风险，” 她说。美国海军研究显示，LASIK 瓣对爆炸伤和引力很稳定，D r. Hofmeister 又说。 LASIK并发症，副作用 眩光、光晕和干眼是所有LAS I K 相关的并发症或副作用。但是最 近的研究显示，这些副作用如果 发生也是暂时的。 “早期患者可以有症状，但 是3 - 6 个月会消失，术后干眼 发生率仍然很低，”南卡罗来 纳州，Cha r l es ton, Ca ro l i na Eyeca re 的 Ke r r y So l omon , MD ,说。“最近的研究提示， LASIK 的干眼情况有好转。” 同样，夜间视力和眩光也会好 转，虽然仍然会有小部分患者持 续存在这些问题，Dr. Solomon 说。正如 PROWL 研究者所报告 的 3 —但是，即使这些患者，对 手术的满意度仍然高于95%, Dr. Solomon 补充到。 即使并发症风险很低，D r . Durrie认为必须要和患者讨论有 发生这些情况的可能性。但是，他 强调主要的并发症例如视力下降， 感染或其它视网膜问题很罕见。  “美国的发生率为 1 / 10,000。  我们完成了55,000多例手术[我 们的临床]，没有患者出现明显的 长期的视力下降，但是我总是会 说，如果你利用现代化设备，保持 无菌手术室，正确选择患者，你的 风险就会很低，”Dr. Durrie说。 虽然需要 L A S I K 增强不是 安全问题，患者可能会这么看 待，Dr. Durrie 说。“需要增强的  发生率大约为3%。可以告知患 者，97% 的时候，他们只需要一次 手术，” 他说。 安全性和接触镜 许多做 LASIK 手术的患者过去佩 戴接触镜，出现了问题或者厌倦 了每天的护理。手术医生—和患 者—感兴趣的一个方面是现代化 LASIK 和接触镜的安全性及患者 满意度比较。去年印第安纳波利 斯的 Marianne Price，PhD 发 表的一项研究，发现和接触镜相 比，随访1、2、3年，LASIK 提高了 夜间驾驶能力，患者满意度水平 更高。 4 LASIK 也显著降低了自我 报告的眼部感染、溃疡和擦伤的 发生率，干眼症状发生率没有明 显提高。但是，和基线戴镜相比， 干眼症状有增加。 研 究 纳 入了美 国 2 0 个 中 心，1,800例 LASI K 手术或继续 佩戴接触镜患者。LASIK 患者的 满意度高于那些继续佩戴接触镜 和框架眼镜的患者。 比较 L A S I K 和接触镜时， 安全性被低估了，D r. P r i ce 认 为。“ L AS I K，有医生进行筛查 评估治疗方案。而接触镜，安 全性取决于每个患者自身，”他 高阶像差切削治疗模式，添加到标准近视和散光治疗方案。戴镜的最佳矫正从术前 20/15提高到术后20/12。 来源: Francis Price, Jr., MD 说。D r. Pr i ce是最近发表的D r. Marianne Price 的 LASIK 和接 触镜比较研究的共同研究者。 “我遇到过许多因为接触镜 相关中央角膜溃疡影响视力， 需要做角膜移植的患者，”D r. Hofmeister 说。“他们的危险比 大家认识地要高，”尤其是战争 环境，她补充到。 患者满意度 早期 L A S I K 没有追踪患者满 意度。这引起了 FDA 的一些担 心， Dr.Price 说。从那时候起， 研究发现一致性很高的高患者 满意度报导;  Sandoval 等人的 研究报告中 LASIK 总体满意度为   98.7%，PROWL研究发现满意率 超过95% 。 1,3 这种高满意度水平 是基于几个原因，Sandova l 研 究共同研究者 Dr. Solomon 说。  “我们现在能够更好地选择患 者，有了更好的筛查技术，我们也 有了更好的制瓣技术及更好的切 削激光平台，”他说。“有大量的 LASIK 相关研究的进展。” 利用经过验证的问卷，例如 PROWL 研究问卷，有助于屈光 Summit OmniMed laser (1990s) 来源: Daniel Durrie, MD 上文接第17页