EyeWorld China September 2017

2017年9月 EWAP 封面新闻 17 Views from Asia-Pacific Cordelia CHAN, MD Consultant Eye Surgeon, Eye Surgeons @ Novena, Mount Elizabeth Novena Specialist Centre, Singapore Visiting Senior Consultant, Singapore National Eye Centre, Singapore 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751 LASIK: 现在比以前更好 近年来，LASIK 技术有了很大的进步，现在我们认为这是一种非常成 熟的技术，非常安全、有效、可预测并且稳定，患者的满意度水平非 常高。2016 Price 等人在 Ophthalmology 发表文章，他们指出当前 LASIK技术的患者满意度水平高于佩戴接触镜。 LASIK是如何提高的? 准分子激光技术的改良 第一和第二代准分子激光已经被更先进的飞行和可变点激光器所取代， 能够代偿能量密度投射和反射误差。新一代激光有更好的眼球追踪功 能，提高了切削模式光学区更大，组织量要求更低，能够提供非球面、波 前引导和地形图引导的治疗。 因此疗效和可预测性提高，回退减少，诱 导高阶像差减少，夜间视觉障碍也减少。 飞秒激光制瓣 飞秒激光制瓣是LASIK技术进步的一个里程碑。虽然我们美国LASIK手 术医生采用机械微型角膜刀取得了多年的好结果，飞秒激光令 LASIK 更 安全更可预测。飞秒激光的主要优势在于更好的瓣厚度预测性，能够做 平面、更薄及个性化角膜瓣，贴附更好更稳定的瓣，最重要的是术中并发 症更少更轻。 改良的地形图、断层扫描及其它筛查系统 随着我们发现 LASIK术后角膜扩张患者的能力的提高，LASIK的安全性 有了进一步增强，这种术后并发症很罕见但是具有毁灭性。地形图和断 层扫描筛查系统的改良，能够更好地理解并评估角膜生物机械特性，多 个风险评分系统的应用，都有助于发现有角膜扩张“风险”的患者。 LASIK和其它屈光手术相比的优势? 表面切削手术 (PRK, LASEK,和 epiLASIK)都能获得很好的结果。但是， 术后疼痛、上皮混浊的风险、高度近视及散光治疗的限制以及整体“停 工期”的延长是主要的缺点。有晶状体眼人工晶状体植入 (即可植入式 接触镜 (ICL)) 能获得优异的视力，但是存在眼内手术的风险，绝对不能 低估。小切口角膜基质透镜摘除 (SMILE) 可能是最大的 LASIK 的竞争 者，但是在解决视力恢复延迟的问题之前，SMILE 在疗效和流行度方面 还是不能超越LASIK。另外，SMILE还不能应用波前或地形图引导治疗， 当前的平台也没有眼球旋转补偿功能。 结论 准分子和飞秒激光技术的进步加上患者选择诊断手段的提高，LASIK的 结果已经达到了技术所能达到的顶峰。LASIK已经并将继续成为我的临 床首选屈光手术方式。 参考文献 1. Price MO, Price DA, Bucci FA Jr, Durrie DS, Bond WI, Price FW Jr. Three-year lon- gitudinal survey comparing visual satisfaction with LASIK and contact lenses. Oph- thalmology 2016;123:1659-55. 2. Yuen LH, Chan WK, Koh J, Mehta JS, Tan DT, SingLASIK Research Group. A 10-year prospective audit of LASIK outcomes for myopia in 37,932 eyes at a single institution in Asia. Ophthalmology 1010;117:1236-44. 3. Sandoval HP, Donnenfeld ED, Kohnen T, Lindstrom RL, Potvin R, Tremblay DM, Solomon KD. Modern laser in situ keratomileusis outcomes. J Cataract Refract Surg. 2016; 42:1224-34. 4. Agca A, Demirok A, Yildirim Y, Demircan A, Yasa D, Yesilkaya C, Perente I, Taskapili M. Refractive lenticule extraction (ReLEx) through a small incision (SMILE) for correc- tion of myopia and myopic astigmatism: current perspectives. Clin Ophthalmol. 2016; 10:1905-12.  编辑注: Dr. Chan是 Alcon (Fort Worth, Texas), Johnson & Johnson Vision (Santa Ana, California), Nidek (Gamagori, Japan), 及 Santen (Osaka, Japan)的顾问。 WANG Zheng, MD Professor of Ophthalmology, Aier School of Ophthalmology, Central South University 191 Huanshi Dong Road, Guangzhou, China Tel. no. +86-20-66289988 gzstwang@gmail.com 从 1991 年首次报告以来，LASIK 一直是过去 26 年内所有手术中开 展最多，最令人满意也是研究最多的手术方式。这个阶段，LASIK 有了巨大的进步。正如文章所述，一些技术例如个性化切削，虹膜识别 眼球追踪及波前优化切削模式，将 LASIK手术的结果推到了新的高度。 同时，患者的期望值也一直在攀升。除了好的视力，现在患者希望快速恢 复，没有不适及好的夜间视力。许多研究显示满意度非常高。但是，考虑 更大的患者群，3-5%的不满意率仍然是不小的数字。加上负面报道，不 良事件往往被夸大，这会影响患者对屈光手术的信心。 仍然有进步的空间。术前筛查是 LASIK 的重要组成。更精细的诊断技术 有可能会进一步减低 LASIK 风险。例如，通过使用角膜断层扫描做生物 机械特性检查，有可能更早地在发现地形图异常之前发现临床前圆锥角 膜。没有手术史的眼接受地形图引导的 LASIK 获得了优异的结果，许多 患者的视力好于术前的矫正视力，夜间视力也有提高。 近年来，全飞秒小切口角膜透镜摘除 (SMILE) 开始流行。单独中国就完成 了 320,000多例 SMILE手术。这种创新性手术“无瓣”，因此没有术后发 生角膜瓣移位的问题。但是，仍然会出现类似LASIK制瓣手术的并发症， 例如弥漫性板层角膜炎，中央毒性角膜病变，上皮内生及交界面液体综 合征。其它问题包括相对慢的恢复时间，居中及对接过程中旋转误差。 理论上的生物机械优势还没有更多临床数据证实。当前，SMILE 还没有 地形图或波前引导的治疗。因此 SMILE 还需要进一步完善。 虽然现代化 LASIK 一直是非常安全而有效，人们的追求永无止境。我相 信在一段时间内，LASIK 仍将是主要的屈光手术类型。SMILE 是未来吗? 可能。当然还需要更多的临床研究。飞秒激光技术本身亦然。 编辑注: Dr. Wang声明没有相关经济利益关系。 下文接第18页 “ 虽然现代化LASIK一直是非常安全而有效， 人们的追求永无止境。 ” - Wang Zheng, MD