EyeWorld China September 2017

2017年9月 14 EWAP 封面新闻 些患者有明显的改善，[在最近 的 ASCRS•ASOA Symposium & Cong res s] 我们介绍了68例 患者，最佳矫正视力平均提高2 行，裸眼视力平均提高4行，”  Dr. Donnenfeld 说。 多伦多，B o c h n e r 眼科研 究所主任，多伦多大学，眼科副 教授 Raymond Stein ， MD , 在 过去的 8 年里一直在做地形图 引导的 PR K，他说最适合这种 手术的患者是最佳矫正视力达 到 2 0/3 0或以下的圆锥角膜、 透明边缘变性和激光视力矫正 后角膜扩张的患者。“最佳病 例是角膜厚度至少 4 5 0 μm， 全角膜 度数差异小于1 0 D。 如 果 最 陡区域在 瞳孔区外，  我不会建议做地形图引导 PRK， 因为这会导致过度中央变陡和 大量近视偏移。裸眼视力好的 患者要小心，因为治疗虽然能够 提高最佳矫正视力，但是可能会 降低裸眼视力。如果患者术前不 需要佩戴矫正眼镜或接触镜，而 术后却需要，他们会不高兴，”  Dr. Stein 说。 Dr. Stein 提到这种手术对各 个年龄患者都有益，不仅仅是进 行性疾病的年轻患者。角膜稳定 的老年患者可能可以停戴硬性透 气接触镜，只需要佩戴软性接触 镜或框架眼镜。 纽约大学医学院，眼科临床 教授，希腊，雅典，Laservision. g r 研究所医学主任  A . J o h n Kane l lopoulos ， MD 说，旧的 激光技术治疗后出现偏心切削 和不规则切削，抱怨鬼影，眩光 和视功能障碍的患者，非常适合 地形图引导PRK。这种手术可以 扩大光学区，将光学区重新居中 到角膜顶点，接近患者的视轴。  “地形图引导 PRK 对这些患者 非常有利。主要是因为地形图引 导 PRK 只根据顶点处理角膜的  不规则，我们假设这是在视线 上，可能会避免一些术后屈光 意外。通常，扩大光学区或光学 区重新居中会带来近视偏移，因 为这些地形图治疗类似远视治 疗，”Dr. Kanellopoulos说。 这些问题大多数可以用一种 所谓的地形图中和技术克服，需 要两个步骤 : (1) 优化角膜透镜系 统 (2) 用另一种技术，主要是球 镜切削，处理可能的近视偏移和 更罕见的轻度远视偏移 。 Dr. Stein 说，地形图引导 PRK 后最佳矫正视力取决于术前最  佳矫正视力水平。术前视力下降 越大，可能提高的字母行数越 多。“一般能够提高1-6行，”他解 释到。 这种手术存在一个学习曲 线。“幸运的是，这种手术从 20 03年起就在美国以外地区开 展，我们小组对地形图引导的治 疗进行了广泛的研究，过去的15 年内发表了50多篇同行评议的论 文，做了上百次的会议报告，” Dr. Kanel lopoulos 说。“我们 的经验，加上全世界其它研究 者的经验，可以给准备开展地  形图引导治疗的临床医生一些  指导。” 联合交联 角膜扩张的薄角膜患者应该做 角膜交联，最近刚刚获得美国食 品药品监督管理局(FDA)批准， 而在欧洲已经开展了 15 年以 上。“一些手术医生会在屈光手 术同时做交联。我喜欢单独做， 间隔大约 3 个月或以上，”D r. Donnenfeld 说。“因为交联稳 定后，上皮愈合更好，屈光不正也 更稳定。” Dr. Stein 喜欢在地形图引导 的 PRK 之后立即做角膜交联。  “强化角膜很重要，尤其是要去 除组织的病例。如果交联是在地 形图引导的 PRK 之后而不是之前 做，结果会更可预测，”他说。 Dr. Kanel lopou los 的一项 标志性研究发现，联合地形图引 导部分 PRK 和交联，角膜变平和 正常化的 疗效有协同作用。 1  也 能够减少瘢痕。 “另外，如果角膜交联后再 做表面切削，切削就会去除经过 交联强化的生物机械特性最稳定 的基质部分。这些眼的长期稳定 性，可能和我们的直觉不同，因此 我们临床上开始联合两种手术， 采用  Athens 方案。这种技术已 经被国际上几百位手术医生采 纳，最近也被美国医生所采纳。 需要对非常不规则的角膜做个 性化地形图引导或波前引导正常 化，联合角膜交联，”他解释到。 Dr. Kanel lopou los 说视力 的提高非常显著，但是术后恢 复时间会比标准 PR K 长。“有 时候，角膜可能需要 2 周才能再 上皮化，表面恢复正常。这些眼 大部分最佳矫正视力至少能够 达到 20/40，优于穿透性角膜移 植。很大一部分患者裸眼视力达 到  20/20 到 20/25 水平。但是， 我认为把 Athens 方案看做是 能够达到正视的屈光手术是不理 智的。地形图引导 PRK 的目的是 使角膜正常化，保证今后可以治 疗可能存在的明显的屈光参次， 上文接第13页