EyeWorld China September 2017

2017年9月 EWAP 封面新闻 13 Views from Asia-Pacific Myoung Joon “MJ” KIM, MD Professor, Asan Medical Center 88 Olympic-ro 43-gil, Songpa-gu, Seoul, South Korea Tel. no. +82-2-3010-3975 Fax no. +82-2-470-6440 mjmjkim@gmail.com 难 以置信，一个正常眼会是高像差的光学系统。但是从光学工程角 度看，确实如此。透镜系统类似人类光学系统的相机是很难出售 的，因为图像质量太差。即使正常的角膜也具有一定程度的像差。从21 世纪开始，激光屈光手术开始采纳可以精细测量眼部像差的工具。利用 这些数据加上先进的激光算则，可以矫正原有的像差或减少激光切削本 身造成的像差。这类激光切削称为波前引导。截止几年前，圆锥角膜一 直都是激光屈光手术的禁忌症。前卫的手术医生开始用激光切削治疗圆 锥角膜。由于探头的动态范围，圆锥角膜眼的波前不能被正确测量。因 此，手术医生采用地形图取代波前。这就是地形图引导的治疗。 确切地 说就是地形图引导的PRK，因为在圆锥角膜眼做瓣不是很安全。其算则 很聪明，联合了压平（近视矫正）和变陡（远视矫正）治疗。 看看结果，视力结果比预期的好。在典型的圆锥角膜眼，以慧差为主，不 能用框架眼镜矫正。同样，在陡的区域泪膜不稳定。采用地形图数据重 塑角膜可以减少光学不规则性。角膜的形状变得更加规则，通过角膜治 疗，图像质量也能够有所提高。 有人担心治疗后圆锥角膜改变会有回退。为了压平陡的区域，激光会去 除这个区域的部分角膜组织，导致了角膜进一步变薄。我会谨慎地期待， 一旦圆锥角膜进展停止，角膜的显微结构会更稳定。因此，我会给30岁 及以上圆锥角膜患者考虑做PRK。联合交联是一个好主意，能够降低圆 锥角膜术后进展风险。但是，我们必须更加小心紫外线辐射造成的内皮 损伤。 上皮对于维持眼表的光滑起重要作用。平的区域的上皮比陡的区域的上 皮更厚。去除上皮后，角膜地形图会有显著改变。因此，经上皮PRK可能 是好的选择。 正如我所说的，人类眼的光学系统不是完美的。虽然光学系统是视觉的 第一步，也是非常重要的一步，大脑还会通过代偿光学系统的瑕疵提高 视觉。对于圆锥角膜患者，所谓的神经适应过程能让患者看得更好。换 句话说，患者感受到的图像会比视网膜所成的像更好。 圆锥角膜做地形图引导的PRK后，视力会缓慢恢复。我们必须要等待上 皮的重塑和对全新的光学系统的神经适应过程完成。 编辑注: Dr. Kim声明和他的评论没有经济利益关系。 Sri GANESH, MD Chairman, Nethradhama Hospitals Pvt. Ltd. 256/14, Kanakapura Main Road, 7th Block Jayanagar, Bangalore – 560070, India Tel. no. +91-80-26088000 Fax no. +91-80-26633770 chairman@nethradhama.org 由 于圆锥角膜、LASIK术后角膜扩张和外伤导致角膜不规则的患 者，最佳矫正视力(BCVA)会有明显下降。地形图引导的治疗联合 角膜交联可以提高BCVA和生活质量，已经风靡全球；现在FDA刚刚批 准了地形图引导的 LASIK 和 PRK,美国的手术医生现在能够利用这项技  术了。 正确的测量对于获得好的结果很重要。理想的情况，应该测量角膜波前 和全眼波前。一些设备例如 iTrace (Tracey Technologies, Houston, Texas) 和OPD Scan (Nidek Co., Ltd., Gamagōri, Japan)也能提供 晶状体内部像差的细节。如果角膜像差类似全眼像差，这提示大部分像 差来源于角膜的不规则性，地形图引导的 PRK对这类患者很有用。如果 角膜像差和全眼像差有差异，那么必须做波前引导的治疗。 地形图引导的PRK的目标是使角膜规则化，是获得好的BCVA而不是好 的UCVA。在决定是做地形图引导治疗角膜不规则（只治疗角膜像差） 还是同时矫正屈光不正之前，检查角膜厚度和屈光不正程度很重要。采 用地形图引导PRK彻底矫正屈光不正可能会需要切除过多的组织，有发 生屈光意外的风险，结果也不可预测。 检查圆锥的构型和分布也很重要，因为轴向圆锥和对称分布的结果要好 于严重偏心的圆锥。理想情况，应该采用较大的光学区6.5到7 mm，能 更好地促进角膜规则化。在角膜扩张的情况下，去除组织能进一步弱化 角膜，理想的情况应该联合地形图引导的PRK和角膜交联。许多病例， 可能需要联合 2 或 3 种手术，优化视觉质量和屈光结果，例如角膜内环 和植入物，有晶状体眼 IOL，地形图引导PRK和交联。 治疗不规则角膜的主要目标是使眼表规则化，提高BCVA，次要目标是 屈光结果。 编辑注: Dr. Sri Ganesh是 Carl Zeiss Meditec (Jena, Germany)和 Johnson & Johnson Vision (Santa Ana, California)顾问。 下文接第14页 “ 正确的测量对于获得好的结果很重要。 ” - Sri Ganesh, MD