EyeWorld China September 2017

2017年9月 12 EWAP 封面新闻 治疗不规则角膜 一览 • 不规则角膜患者常常存在明 显的视觉障碍，需要佩戴透 气接触镜或做穿透性角膜移 植提高视觉质量。 • 地形图引导激光切削，在 2016年获得美国批准，其特 色是能够联合近视和远视切 削形成更规则的角膜平面。 • 角膜扩张的薄角膜患者应该 做角膜交联，最近刚获美国 食品和药品监督管理局批 准，在欧洲已经开展15年 以上。 • 如果患者不适合地形图引导 PRK 或波前像差仪，可以采 用准分子激光治疗性角膜切 削压平圆锥 。 by Michelle Stephenson EyeWorld Contributing Writer 一些新技术允许屈光 手术医生显著提高这 些患者的视觉质量 圆 锥角膜是最常引起不规 则角膜的病因。其它病因 包括角膜扩张，外伤，瘢痕和既往 手术史，例如放射性角膜切口术。 这些患者常常遗留明显的视觉  问题，需要佩戴透气接触镜或  做穿透性角膜移植 才能提高视觉 质量。 “屈光手术的一个最大优势 是能够治疗不规则角膜，” 纽 约，Rockv i l l e Cent re 的  Eric Donnenfeld, MD 说。“现在，幸 亏有了这些新技术，屈光手术医 生能够明显提高这些患者的视觉 质量。许多时候，这些患者不再 需要佩戴透气接触镜，可以佩戴 软性镜或框架眼镜。偶尔，这些 患者可以不戴镜。” 对 于 轻 度 角 膜 不 规 则 患 者，Dr. Donnenfeld 喜欢做波 前像差治疗，治疗整个视觉系统 包括前部角膜 /后部角膜和晶状 体。“这适用于非常轻的顿挫圆 锥角膜病例和一些其它角膜不规 则，”他解释到。 新技术使得手术医生可以治 疗更严重的不规则。 地形图引导激光切削 2 016年在美国获得批准的新技 术是地形图引导的激光切削。 其特色在于联合了近视和远视 切削，形成更规则的角膜表面。  “采用地形图切削，我们能够治 疗更明显的不规则角膜，例如完 全圆锥角膜，”Dr. Donnenfeld 说。“我们发现，我们可以用 Topolyzer [Alcon, Fort Worth, Texas] 捕捉陡到 60D 的角膜的  图像。地形图切削的主要特点是 它们不仅仅可以压平角膜最陡的 区域，还可以使角膜平坦部变陡， 这样我们就可以用常规方法治疗 高达10D的角膜不规则。” 这些患者做地形图引导PRK  (而不是 LAS I K)，因为他们的角 膜已经偏薄了。“用丝裂霉素预 防瘢痕，告诉患者可能会需要 几个月视力才能恢复。也要告诉 患者，他们的视力会恢复，但是 可能还需要戴眼镜。但是，这 图1. 地形图引导PRK和角膜交联: 术前、术后和差异图。术后地形图显示不规则散 光明显下降；差异图显示圆锥区压平 7.4 D，上方角膜变陡 5.9 D; 最佳矫正视力从 20/80提高到20/25。 图2. 地形图引导PRK 和角膜交联: 术前、术后和差异图。术后地形图显示角膜轮廓 正常化；最佳矫正视力从 20/50 提高到20/25。 来源 (所有): Raymond Stein, MD