EyeWorld China September 2017

2017年9月 10 EWAP 封面新闻 说，根据每个患者的眼部条件选 择合适的系统可能非常重要。 SMILE 正如 Dr. Slade 所说，医生刚刚 开始研究哪些患者可能是好的 SMI LE 适应症。在美国，SMI LE 目前只被批准用于矫正球镜而 不是散光，限制了适应症。但 是，提供给 FDA 的 SMILE 治疗  散光试验的数据“很优秀”，   Dr. Slade 说，他希望1年半后能 获得批准。 Moshirfar 等人指出，SMILE 手术可能的优势包括角膜生物机 械稳定性，较少炎症及干眼症状 更少，虽然这还有待证实。 2 研究 作者写到，和 LASIK 相比，SMILE 的角膜去神经较少，高阶像差较 少，角膜神经愈合更快。 并且，作为一种无瓣手术，它 也非常适合那些生活方式或爱 好存在角膜瓣外伤风险的患者， Dr. Wiley 说。 “一些不太主要的因素—轻 度干眼或角膜略薄，度数略高加 上生活方式影响—都使得一种 手术比另一种手术更适合个别患 者，”Dr. Wiley 说。“这一点上， 理解这些新手术的相对优缺点更 是一种艺术而不是科学。” SMILE，Dr. Wiley 指出，在某 些病例，要获得“哇效应”，需要 的时间比 LASI K 长。“那些度数 小，厚角膜，不担心生活方式的患 者，LASIK 能更快更直接地给他 们带来‘哇’的效应，” 他说。 也会有一 些 患者，担心角 膜瓣又不愿意做 PR K，因为这 种手术不舒服视力恢复慢，D r. Ma n c h e 说。这些患者，D r . S l a d e 描 述 为 心 理 上 担 心 LASIK，可能会认为 SMI LE 更可 以接受。 不是替代而是扩展市场 D r. T hompson 认为更新的激 光视力矫正技术是“对现有技术  的补充。”现有的技术，包括传统 LASIK 和 PRK，Dr. Thompson 说患者的咨询时间会很长，但是 值得。 “我们能够更明确地了解患 者的眼部情况以及他们的需求， 有那么多的选择非常好，”他说。 Dr. Wiley 说如果你有更多的 适合做激光视力矫正的患者，要 感谢有更多的选择可以扩大适应 症范围，使整个领域都受益。 “任何时候，你清除了一个患 者或一类患者的障碍，每个做过 屈光手术的患者会将他们的经历 告诉给5个或6个其它患者，市场 就会以指数方式扩大。做手术的 患者越多，手术市场就越大，”  Dr. Wi ley 说。“…即使在手术范 畴内，如果能够提高患者的满意 度，比如只是减少了一点干眼… 手术的负面影响就会更低。” 不仅仅是治疗技术的提高，诊 断手段也有提高，可以帮助医生 更好地为患者选择合适的治疗方 法，获得更好的结果。Dr. Slade 说常见的问题是，患者来了不知 道他们适合哪种手术。 “人 们 需 要 好 多 年 才 能 知 道 哪 种 方 法 对 他 们 最 适 合— PRK，LASIK，SMILE 。他们 会选择上网，比较不同的手术，试 图发现最好的方法，但是他们不 知道哪种方法最适合他们，”Dr. Slade说。“我们鼓励人们来，进 行筛查评估。” 从医生的角度看，Dr. S lade 说，如果你能够了解最新的技术， 你和你的患者就立于最佳的地位 了。“你需要了解 SMILE，你要能 够理智地回答相关问题 。 … 就 像 [激光视力矫正]是一种可选择 手术，购买一种新的激光，了解一 种新技术是可行的或可购买的， 只要需要就可以开展。” Dr. Wiley 提醒同行和厂家， 不要 把两种 技 术对立起 来。  “我们不愿意让两种技术一较 高低，然后说‘LASIK 不好，我有 SMI LE , 我马路那头的竞争者没 有。’… 我认为我们使用新技术 必须要小心，要教育患者，推广 手术，如果我们把屈光手术当作 一个整体，这个市场会更好。” EWAP 参考文献 1. Toda I, et al. Visual outcomes after LASIK using topography-guided vs. wavefront-guided customized ablation systems. J Refract Surg. 2016;32:727–32. 2. Moshirfar M, et al. Small-incision lenticule extraction. J Cataract Re- fract Surg. 2015;41:652–65. 编辑注 : Dr.Manche 和 Carl Zeiss Meditec 及 Johnson&Johnson V i s i o n 有经济利益关系。 D r . Slade 和 Alcon 及 Carl Zeiss Meditec 有经济利益关系。 Dr. Thompson 和 Alcon, Bausch + Lomb (Bridgewater, New Jersey), Carl Zeiss Meditec, 及 Johnson & Johnson Vision 有经济利益关系。Dr. Wiley 和 AcuFocus (Irvine, California), Alcon, Carl Zeiss Meditec, Johnson & Johnson Vision, Revision Optics (Lake Forest, California), 及 STAAR Surgical (Monrovia, California)有经济利 益关系。 联系方式 Manche: edward.manche@stanford.edu Slade: sgs@visiontexas.com Thompson: vance.thompson@van- cethompsonvision.com Wiley: drwiley@clevelandeyeclinic.com 上文接第9页 “ 我们能够更明确地了解患者的眼部情况以及 他们的需求，有那么多的选择非常好。 ” –Vance Thompson, MD