EyeWorld China June 2017 Issue

2017年6月 70 EWAP 会议报告 上文接第69页 小于20mm）白内障手术的临床 经验。 临床小眼球可以分成四组—单 纯小眼球、复杂小眼球、真性小 眼球和相对前部小眼球—Dr. Hoffman说。单纯小眼球包括 83%的远视，除了手术源性的，不 会发生小眼球相关并发症。复杂小 眼球，从眼轴长和正常前房的概念 看，类似单纯小眼球，但是存在解 剖异常（例如组织缺损）。 真性小眼球需要在术前进行鉴 别，因为可能会发生并发症，需要 做好准备或事先治疗。 术前超声生物显微镜检查很有 用， Dr. Hoffer说。正确的眼轴测 量是关键，“因为即使很小的错 误都可以导致很大的屈光误差，” Dr. Hoffer 说。建议使用现代化 IOL计算公式 (Hill-RBF, Barrett II, Olsen, Hoffer Q, Holladay II,和 Haigis) ，对于需要矫正40D以上 的眼，可以考虑双联晶状体植入。 至于手术方法，Dr. Hoffer说 应该使用局部和前房麻醉而不是 阻滞麻醉，阻滞麻醉可能会增加后 部压力和涡静脉堵塞。如果眼压 超过24mmHg， Dr. Hoffer 建议 20% 甘露醇静脉输液。避免低眼 压也很重要，可以使用弥散性粘弹 剂，他说微切口镊子对于撕囊很有 用。如果没有前房，可以做有限的 睫状体平部玻切，但是 Dr. Hoffer 说真性小眼球要谨慎，因为眼轴可 能太短了。 新加坡的Ronald Yeoh, MD, 代表APACRS, 介绍了长眼轴眼 的白内障手术经验 (眼轴30 mm 或以上)。 Dr. Yeoh 说光学生物 测量对于精确的眼轴测量是必须 的。至于公式，他说 SRK-T用得很 广，但是在非常大的眼，因为晶状 体的构型，从凸度到弧形都和低 度数晶状体不同，如果使用这个公 式会出错。因此，Dr. Yeoh 建议 使用Barrett Universal II, 这种公 式考虑了晶状体形状因素。 至于手术，他说减少前房变浅 很重要。注意前房维持，避免前 房突然变浅，可以预防人工晶状 体性视网膜脱离等并发症 。 “ 撤离I/A 头前，注射粘弹剂，” 他 说。在撤离器械时可以用棉签压 迫切口。 即使只需要植入一个0度晶 状体， Dr. Yeoh 说也应该植入 IOL，因为可能会需要做YAG囊膜 切开。无晶状体眼的YAG激光， 可以导致瞳孔阻滞和眼压升高。 中国广州的Wang Zheng, MD, 和南达科他州， Sioux Falls 的 Vance Thompson, 讨论了他 们对于-10D近视眼的屈光手术的 观点。 Dr. Wang说有一些文章显 示，对于高度近视，LASIK安全而 有效。相反，他说眼内手术的风 险更大，长期安全性结果不明，和 激光视力矫正患者相比，随访时间 更长。 Dr. Wang 提到新的技术使 得角膜屈光手术更加安全—小切 口角膜透镜摘除术 (SMILE)联合 LASIK和交联，以及 SMILE和交联 联合—但是他认为对于高度近视 患者，有晶状体眼IOL确实有一定 的优势，可能“是高度近视患者的 未来。” Dr. Thompson 认为 –10 D是 非常高度数近视，对于这类患者， 和低度数近视相比，他更乐意考 虑有晶状体眼IOL。为患者选择 最佳手术，就是要保持最佳矫正 视力和最佳矫正图像质量。 Dr. Thompson 说他发现波前分析， HD Analyzer (Visiometrics, Terrassa, Spain) 和 Pentacam (Oculus, Wetzlar, Germany)对 于明确一定手术的适应症非常有 用。如果患者不揉眼、眼表健康， 角膜和地形图质量很好，高阶像差 很小等，他会考虑角膜屈光手术。 对于晶状体为基础的手术， Dr. Thompson 说有晶状体眼IOL发 生视网膜脱离的风险比屈光性晶 状体切除术低。 澳大利亚，珀斯的Graham Barrett, MD和休斯顿Mitchell Weikert, MD, 澄清了散光IOL的 一些错误认识。Dr. Barrett 说散 光低于1D应该是所有患者的标 准。为了达到这个目标，他介绍了 多种方法及理由。他说，积极测量 后房没有益处，切口手术矫正散光 的能力不如散光晶状体，所有患 者的残留散光目标都应该是0。 Dr. Weikert 也澄清了一些错 误观点，例如角膜曲率够好了，后 角膜反映了前角膜，术前验光不重 要，散光晶状体有一个完美的计算 器，以及 IOL环曲面“一种尺寸适 合所有的眼，”等等。 其它演讲者包括新墨西哥，阿 尔伯克基的 Gregory Ogawa, MD, 和新加坡 %JGG 5QQP 2JCKM /& , 他们介绍了不同的 IOL固定技巧，休斯顿 Stephen Slade, MD, 以及印度艾哈迈达巴 德的 Abhay Vasavada, MD,分 别介绍了用飞秒激光和其它技术 打碎致密核的建议。 '9#2 编辑注: Dr. Hoffman, Wang, Thompson, Chee, 和 Slade 和他们的评论有经济利益关系。 Dr. Yeoh, Barrett, Weikert, Ogawa,和 Vasavada 与他们的 评论没有经济利益关系。