EyeWorld China June 2017 Issue

2017年6月 EWAP ጇᇕ 67 Dr. Udell 也同意泪液可以શ 释过઼ʅ,但是他认为单独使用 泪液的效果是不够的。 “使用人 工泪液可以减少过઼ʅ的眼表৩ 度，但是只要有一些过઼ʅ进入 了组织，通过结膜进入到 ߒ 有ْ 大细胞的结膜固有质，进入炎症 反应级联的细胞就会脱۲ந，然 后引发患者的症状，”他说。“如 果病人使用了人工泪液后完全મ 解，太好了，但是我的经验是，大 多数病人并非如此。” 病人可能会选择使用非处方 药 (OTC)。 “常用的OTC药物 是 ߂ 组᧜的Ӊϯʵ缩剂，” Dr. Udell 说。“它们可以治疗ව和眼 ε，但是作用时间很短。”另外它 们会导致快速 ߂ 药性，如果使用 太频୒，或许就不会太有效，事实 上最ͥ眼ε还会加重，他强调。 Dr. Udell 推ɥ使用带活性成分 ⥮঱⏧⊍的Vasocon-A (0. % 安他⏧⊍和⥮঱⏧⊍, Novartis, Basel, Switzerland)。他的经 验，使用这种药物的病人，̺৪ 最少。他发现对于 ݐ 尔发生过઼ 的患者，谨慎使用，这种药物是有 效的。 ԩ方ူ໾ 处方时，Dr.Raizman发现虽 然ْ大细胞ळ定剂能够防止ْ大 细胞脱۲ந，是可用的，但是他 很少用。 “我的一些病人用过色 甘Ӕ᫟（不同௤家），很ǛDZ，” Dr. Raizman说。“但是大部分 病人使用双效药物效果更好。” 他ǛDZ推ɥ使用双效 ߂ 组᧜和ْ 大细胞ळ定剂，例如ৎ洛他定和 阿 ج 他定。如果这些药物保险不 能报ܽ，还有些ϔࢎ的非处方双 效药物，也很安全有效，尤其是酮 ୽ဓ。 Mr.Gomes指出，有的患者 对某种 ߂ 组᧜ْ大细胞ळ定剂复 方药的反应优于另一种，这些其 实都是᎖生̑剂。 最 ح 的ْ大 细胞ळ定剂复方药是0.1%ᜅହ洛 (Alcon, Ft. Worth, Texas),一Đ 用两次，然后出现了 Pataday， 一Đ用一次，৩度为0.2%的ৎ洛 他定，再然后是Pazeo (Alcon) 。Pazeo ߒ 有同Ɵ的分子但是৩ 度增加了3. ੀ。 Dr. Udell说，这些ৎ洛他定药 物以及其它复方药都有作用。“这 些药都是好药”，他说，“但是我 最Ш意用的还是౛̑的Zaditor = ֲ马Ӕ酮୽ဓ滴眼液, Novartis? 。”它最开˨是处方药，现在已经 是非处方药了。 “这是第ȕ个上 ̤的 ߂ 组᧜ْ大细胞ळ定复方 药，” Dr. Udell说。“我发现， 大部分患者一Đ用两次能充分મ 解。” 但是没有一种上̤的̑剂 可ź每个人都૎Ыમ解，他说。 Dr. Abelson 指出Lastacaft (阿 ج 他定, Allergan, Dublin, Ireland)是另一个选择，它是 Ե有很强的 ߂ 炎效应的 ߂ 组 ᧜药物。 “如果Pataday或 Pazeo不起作用，病人应该৭ ɈLastacaft，因为它作用ࣨ׈ 很广,” Dr. Abelson说。医生 应该将此药作为类固醇激素之 前的ȕ线治疗，因为Lastacaft 不会м生类固醇激素的并发 症。 Dr.Abelson解释道，除了 消炎特性外，它好像也可以阻 滞过઼ʅ的ᒬ透。“它可以减少 上皮细胞间ᎈ，这是ɓӼᒬ透 的位置，” 他说。 在对̆研究 中，Lastacraft在મ解眼ව方面 作用强于Pataday。 如果其它药物疗效不够，Dr. Raizman最ͥ会用到类固醇激 素。“我比较ǛDZ用ᬎ୽ད诺， 因为它有效，并且比其它类固醇 激素更安全，” Dr. Raizman 说。“大多数其它类固醇激 素，包括FML=ᴤ米龙眼用ࣷ悬 液，Allergan?，眼部ᒬ透性更 高，会м生一些眼内ࣟ作用，如 导致眼压升高和引发白内障形 成。” 他发现，虽然长期使用ᬎ ୽ད诺也会增高眼内压，但是如 果只用一两个月它是特别安全 的。 他说，“一 ݎ 而言，如果这么 用药，眼压升高和白内障形成都 不需要ࠬķ，” 他说。 ᬎ୽ད诺有两种৩度。 Dr.Raizman发现这两种৩度都 有效，他一 ݎ 会֮据病情来做出 选择。 “Alrex =0.2%ᬎ୽ད诺 眼用ࣷ悬液， Bausch Lomb, Bridgewater, New Jersey? ƻ获准特别用于治疗过઼,而 Lotemax =0. %ᬎ୽ད诺眼用ࣷ 悬液, Bausch Lomb?ƻ获准 用于治疗眼部炎症，” 他说，他 经常用Lotemax，৩度略高，因 为它的安全性ঞ然很高，而作用 略强。 Mr.Gomes说，将来还会有 新的药物出现。 Mr. Gomes 提到了Syk激ᡎ选择性౺̑剂 (Portola Pharmaceuticals, San Francisco)就是另一种新 药。 “它ࣉ对的是Ʊ号传导通 道，”他说，是ْ大细胞ॷ动了过 ઼性එ病。 Mr.Gomes把Syk激 ᡎ比作是和眼表ْ大细胞联系的 一部分。 他解释道，当过઼ʅ溶 解在泪膜时，它会穿透结膜，和 ْ大细胞表面的IgE受体结合。 “通过激活激ᡎƱ号传导通ɢ， 结合在细胞表面的IgE ߂ 体就会 ਝ发一系ԉ细胞内活动，最ͥ导 致ْ大细胞脱۲ந,” 他说。Mr. Gomes解释道，在细胞脱۲ந 之后，组᧜之类的介质会在Ǵ秒 内导致眼 ࠤ 发ව。 “Syk౺̑剂切断了细胞表 面的o电话线p，阻止了一系ԉƱ 号传导和ਇ进细胞脱۲ந的活 动，”他说。“这是过઼治疗的新 方法，因为我们在马离开马ް之 前关ʐ了它。”他认为，目前的药 物，如 ߂ 组᧜药，只是Ɉ图消除马 离开马ް之后的组᧜的影响，而 这种Syk౺̑剂可能会引起巨变。 “Syk౺̑剂，如果成功，会对我 们的治疗м生巨大的ϑ变,” Mr. Gomes总结到。 '9#2 编辑注: Dr. Abelson和 Mr. Gomes是所有这些治疗眼部过 ઼мȞ的ܷ问。 Dr. Raizman 和Alcon, Allergan, 及Bausch Lomb有经济利益关系。 Dr. Udell和本文的点评没有相关经济 利益关系。 ೊᇹऱါ Abelson : mabelson@oraclinical.com Gomes : pgomes@oraclinical.com Raizman : mraizman@tuftsmedicalcenter.org Udell : ijudell@aol.com