EyeWorld China June 2017 Issue

2017年6月 62 EWAP ༴਒ዛ Views from Asia-Paci c Ҍ性囊膜ᄚ脱性н光眼、高眼压 症或者外伤性/外伤后н光眼。 3年结果显示持φ的眼压下降， 术前平 ߴ 眼压从24.1mmHg到 36个月降低到14.9mmHg，安 全性非常好。 1 平 ߴ 眼压降વ 8. mmHg超过了高眼压症治疗 研究（OHTS）随访3年的平 ߴ 降 વ4.1mmHg。OHTS研究的平 ߴ 术前眼压23.9mmHg，研究了表 面降眼压药物对于POAG患者的 疗效。 2 另一个前៣性预实验，在39例 开角型н光眼患者研究了两种小 ඪ微ॶɢж ，ߑ 随访18个月以上， 眼压和药物使用有持φ显著的下 降。 3 术后13个月，平 ߴ 不用药眼 压从术前 2 .3mmHg降低到了 术后的 17.1 mmHg 。发表的一 ձiStent的ෞ ，ۅ 随机对̆临床 Ɉ验的结果，显示了它的安全性 和疗效，ౝ示眼压有8-27%的降 低和药物使用减少80-100%。 4 Dr. JÙnemann 说，其 它类似iStent的MIGS̕置， 例如 Hydrus (Ivantis Inc., Irvine, California), Cypass (Alcon, Fort Worth, Texas), 和ASueSys :EN gel stent (Allergan, Dublin, Ireland) 结 果也很乐观，但是缺ఆ ݙ 好的临 床Ɉ验结果。 一项ࣉ对眼压达到22- 38mmHg的开角型н光眼患者 的研究发现，使用iStent后，不用 药，平 ߴ 术后眼压为1 mmHg眼 压， 而100只开角型н光眼眼联 合白内障手术和Hydrus植入，术 后24个月，80%的眼，眼压至少下 降20%。 6 Cypass显微ж ߑ 最 ح 的临 床经验，167只眼联合白内障手 术和Cypass植入，结果显示，平 ߴ 眼压下降9.6mmHg，药物使 用减少。 7 最后，开角型н光眼患 者37只眼，白内障手术联合:EN 植入，8 %的眼术后眼压下降到 18mmHg以下。 8 “这些微创̕置ͨ自利用 了房水引ȹ网ࣽ的不同通ɢ。 iStent是一个小ඪж ，ߑ 可以降 低小ඪ网的阻力。 Hydrus 是一 个Schlemmpsϯ显微ж ，ߑ 而 Cypass利用脉ࣽ膜上ൾ引ȹ系 统分ȹ房水，增加葡萄膜巩膜外 ȹ。 :ENཹ胶ж ，ߑ 更接近传统 ࿍过手术，将房水引ȹ到结膜下， 但是͒于内ɢ手术，能够解除所 有的阻力位点。 所以问题就是뻭 这够好了么？答案是无悬念的。我 相Ʊ，即使利用经小ඪ、脉ࣽ膜 上ൾ和࿍过机̑降低眼压可以ź Ivan GOLDBERG, AM, MBBS, FRANZCO, FRACS Clinical Associate Professor, University of Sydney Floor 4, 187 Macquarie Street, Sydney NSW 2000, Australia Tel. no. +61-2-9247-9972 Fax no. +61-2-9232-3086 eyegoldberg@gmail.com 青 光眼治疗有两大原则: 让患者获得理想的长期视力和保证治 疗过程中每一个阶段有最多的可选择的治疗策略。后者允许 我们作为临床医生，可以和每一个患者，根据可能的效益，考虑可能 的并发症共同做出治疗策略的决定。就像是下棋，并发症也包括今 天做出的选择可能会有助于或恶化或减少未来的治疗选择。例如， 选择植入青光眼引流装置，例如 Ahmed或 Baerveldt 就使得未 来的小梁手术成为不可能。 因此广义命名的“MIGS”手术受到了热烈欢迎，这类手术可以通过非 常不同的途径，通过不同的机制降低眼压。 它们以令人眼花缭乱的 姿态进入了临床舞台: 小梁旁路支架，内路小管持久扩张，睫状体上 腔引流以及内路滤过泡形成支架。每一种装置都有支持的证据，证 据强度及随诊时间各有不同。请记住这个格言，“青光眼治疗的诅咒 来源于长期随访 “。不可避免，一些MIGS 手术不能满足长期需求， 可能和历史上的其它治疗一样，当时似乎很好，但是最终失败了。 但 是，其余的MIGS会被证实是有用的，尤其是经过了改良以后。 有了如此令人眼花缭乱的MIGS手术，我们需要决定对于哪些患 者、哪类青光眼以及进行性青光眼的哪个阶段，哪种方法最好。为 了获得长期的成功，每种装置都需要找到其最适合的位置。 不同装置的植入技巧和术前处理差异很大，我们所面临的一个挑战 是掌握必要的技术，避免因为我们只能安全有效地使用一种MIGS 装置，而仅仅局限于这种装置。 具有讽刺意义的是，大量强大的证据证实，更低的目标眼压能够 更好地维持视功能；而和传统青光眼引流手术相比，MIGS的降眼 压效果只能是中度，但是它们还是层出不穷地进入了临床。这就是 为什么小梁切除仍然是金标准:这是唯一可以获得一位数眼压的方 法。能够完成高质量、高水平的小梁切除术以及青光眼引流装置植 入手术，仍然是眼科医生全面治疗青光眼的核心能力，当然医生还 需要随时掌握最新的有关MIGS手术长期预后的信息。 编辑注: Dr. Goldberg 声明没有任何相关经济利益关系。 上文接第61页