EyeWorld China June 2017 Issue

2017年6月 60 EWAP ༴਒ዛ Views from Asia-Paci c 下文接第63页 果小ඪж ߑ 失 ，ە 压力会回到患 者的基线水平而不是升高到危险 水平。 ߑ ᆀ૫ਢ的थ ק н光眼是一种ҵ性එ病，必须 ͥ身治疗，我认为所有这些̕置在 н光眼治疗ʠ域都ભ有一ଋ之地。 随着我们对相对较新的ж ߑ 的认 识提高，我们会有能力发现特定 手术̕置的最适合的适应症。小 ඪॶɢж ߑ 能够恢复并维持自然 生理外ȹ通ɢ，风险很小，效益很 高。另外，它开ॷ了调整性治疗的 大门。如果我使用1个或两个小ඪ ॶɢж ，ߑ 认为患者需要૘外的降 眼压，下一步可以௴加脉ࣽ膜上ൾ ж 。ߑ 时间会告׳我们是否脉ࣽ 膜上ൾж ߑ 可以作为这些患者的 ح ˨治疗。 存在对经济的误区，人们认为 这些ж ߑ 很Ⴌ贵并且降压效果很 。ࠃ 如果联合看四个最新的 iStent 研究，我们发现 177例患者的药物 使用平 ߴ 下降1.31。这Ɵ，通过使 用药物的下降，每年每个患者药物 节 ޠ 的͗用中位数为 US 720。另 外，缺ఆ֙从性可以使患者的н光 眼֚化，ź患者的药物治疗更积极 更Ⴌ贵。 毫无疑问，这些微创н光眼手 术对于适合的患者是安全有效的 治疗，经济上也更合理。 '9#2 ҕॉ໓ང 1. Grant WM. Further studies on facility of flow through the trabecular Prin ROJANAPONGPUN, MD Associate Professor & Chairman Visanee TANTISEVI, MD Assistant Professor Chulalongkorn University & King Chulalongkorn Memorial Hospital 1873 Rama4 Road, Pathumwan, Bangkok 10330, Thailand Tel. no. +6622564142 Fax no. +6622528290 prinoph@gmail.com, tvisanee@gmail.com 引 流手术备受攻击，因为其并发症发生率很高，并且结果不可预测。MIGS更加安全、恢复更快并且操 作更简单更便捷。但是美中不足的是其降眼压效率较低且价格更高。我们相信，对于病情不太重的患 者，或者优先考虑安全性和恢复速度的病人，这种手术非常适合。 不同的MIGS装置通过不同的管路引流房水: 小梁旁路、脉络膜上腔和结膜下腔。 iStent和Hydrus微支架具 有中度IOP控制能力，安全性大大的提高。 1-3 对于iStent来说，为了达到目标眼压，很多报导建议植入多个装 置，并要考虑植入象限。 4,5 Hydrus应用了最新的有关 Schlemm管结构和集液管密度的知识。 6 采用正确的 技术和技巧就能获得更好的结果。 鉴于手术要求能够很好地观察小梁网，了解其结构以及功能，这些植入物对于亚洲比较严重的闭角型青光眼 可能不适合。 尽管如此，也不能绝对地说房角关闭的眼就不能使用，因为摘除白内障可以打开房角，露出小 梁网。我们还缺少有关这些显微支架是否能够增加这些再通的通路的房水引流的信息。 现在脉络膜上腔通路颇受关注，因为这是一个很大的潜在引流空间。这可能会提高疗效但是会牺牲安全性。 一项黄金显微支架的研究发现其并不能很好的长期控制眼压。 7 但是在近几年中，脉络膜上腔引流物从材料 组成到引流设计都出现了创新 。CyPass和iStent SUPRA是经内路植入的小管。 可以单独或联合白内障手 术使用。但是还缺乏长期研究结果。这些新的装置的价格问题取决于他们的使用者。亚洲，大部分医疗中心 还没有使用这些装置。随着MIGS结果的提高和对患者选择的认识，我们会越来越多地使用MIGS。如果可以 使用了，我们需要和病人讨论，告知有这些选择并让他们参与到决定中来。 参考文献 1. Spiegel D, Wetzel W, Neuhann T, et al. Coexistent primary open-angle glaucoma and cataract: interim analysis of a trabecular micro-bypass stent and concurrent cataract surgery. Eur J Ophthalmol. 2009 May-Jun;19(3):393-9. 2. Arriola-Villalobos P, Martínez-de-la-Casa JM, Díaz-Valle D, et al. Combined iStent trabecular micro-bypass stent implantation and phacoemulsification for coexistent open-angle glaucoma andcataract: a long-term study. Br J Ophthalmol. 2012 May;96(5):645-9. 3. Neuhann TH. Trabecular micro-bypass stent implantation during small incision cataract surgery for open- angle glaucoma or ocular hypertension: Long-term results. J Cataract Refract Surg. 2015; 41:2664–2671. 4. Katz LJ, Erb C, Carcelleretal GA. Prospective, randomized study of one, two, or three trabecular bypass stents in open-angle glaucoma subjects on topical hypotensive medication. Clin Ophthalmol . 2015;9:2313–2320. 5. Malvankar-Mehta MS, Chen YN, Iordanous Y, Wang WW, Costella J, Hutnik CM. iStent as a solo procedure for glaucoma patients: a systematic review and meta-analysis. PLOS ONE. 2015;10(5): ArticleIDe0128146 6. Carreon TA, Edwards G, Wang H, Bhattacharya SK. Segmental outflow of aqueous 7. Skaat A, Sagiv O, Kinori M, Ben Simon GJ, Goldenfeld M, Melamed S. Gold Micro-Shunt Implants Versus Ahmed Glaucoma Valve: Long-term Outcomes of a Prospective Randomized Clinical Trial. J Glaucoma . 2016 Feb;25(2):155-61. 编辑注: Dr. Rojanapongpun和 Tantisevi声明没有相关经济利益关系。 上文接第 8页