EyeWorld China June 2017 Issue

2017年6月 58 EWAP ༴਒ዛ .*GS ৘ࢳ۲ᇕ࿊ᄴ by Jason Bacharach, MD 白内障手术，术中将iStent放置在房角。 来源: Jason Bacharach, MD 下文接第60页 %r #BDIBrBDIҕაಣ ହ的.*GS的ษં Ԯ 统н光眼手术，例如 小ඪ切除术和引ȹ ϯ，都专注于结膜下 ൾ和̑ҝ外部引ȹ˭间，而最新的 ̕置利用了小ඪ网和葡萄膜巩膜 引ȹ途໹。要知道每个患者最适合 ͬ种技术，我们必须了解不同的引 ȹ途໹和ͨ自的风险/效益。 ཬਃຩ 7 %的房水外ȹ阻力位于小ඪ 网 1 ，因而是一个合理的降眼压部 位。另外，生理性巩膜上静脉压能 够防止眼压突然降低，以至于Ǵ ٯ 不可能发生低眼压。 iStent Trabecular Micro- Bypass (Glaukos, San Clemente, California)就是基于 这个ʅ理。 1毫米长的ж ߑ ൳过小ඪ网， ˢ接Ϊ通Schlemmpsϯ和 מ 液 ϯ，通过ʅ来的通ɢ恢复生理性 房水外ȹ。 已经发表了多个临床Ɉ验和 病例系ԉ报道，显示植入iStent后 少见或无不 ݙ 事件。美国食Ȟ和 药ȞઠႺϯ理局（FDA）的关键Ɉ 验，纳入了240只眼，发现iStent 的植入并没有增加不 ݙ 事件的发 生，和单独做白内障手术相比，也 没有影响视力预后。 2 最常见的并 发症是错位(3%)和堵塞(4%)，这 两种情况都有很多安全有效的解 决方法。 需要记ʐ的是在早期研究中， 作为研究者，我们只是在学习如 何放置iStent。 如果没有前 ܚ 们的 ר 力，我们会有一个ᤕᥪ的 学习曲线。 回ܷ201 年关键研 究中我的病人的结果，我明显的 意识到了这一点。 我发现我植 入一个iStent的43只眼达到了和 关键研究相同的标准。 3 我的患 者的结果从2013年开˨每年提 升，201 年的病人术后1年，眼压 平 ߴ 下降 . mmHg，药物使用 平 ߴ 下降1.0。 通过我们不断地积ͮ经验， 患者结果的进步之大令人难以相 Ʊ。 Thomas Neuhann, MD 最近的研究和我近期病人获得的 ඡɿ的结果相一致。 4 这些眼病 情很复杂，其中4只眼有 ޥ ϰн光 眼手术܈，1只眼患有Ҍ性囊膜ᄚ 脱性н光眼。基线平 ߴ 眼压24.1 mmHg，平 ߴ 用药1.8。 在第36 个月，他随访39例患者，平 ߴ IOP 14.9 mmHg，平 ߴ 药物0.3。 在一个月内，没有发现低眼 压、眼压升高或前房出Ӊ。 ઝ઎ଇ上స๙ਫ਼ 近一个ș݁，科学家们一ˢ 在研究脉ࣽ膜上ൾ降低眼压的可 能性，使用睫状体分离技术的结 果Ǜओϩ半。应用最近FDA࣪准 的CyPass Micro-Stent (Alcon, Fort Worth, Texas)，就可以通过 这个ൾᎈ ߞ ̑眼压。 目前也在开展 iStent SUPRA (Glaukos) 和SOL: Gold Shunt (SOL:, Waltham, Massachusetts)的FDA研究。 因为前房和脉ࣽ膜上ൾ存在压 力差，可以ਇ进房水离开前房，因 此葡萄膜巩膜外ȹ值得研究。 前 ԉ腺素类似剂也主要是通过影响 葡萄膜外ȹ系统起作用。 但是，利用脉ࣽ膜上ൾ存在风 险，例如低眼压。 一项为期 2-年的CyPass研究 显示，1个月前低眼压的发生率为 1 .4%，1个月后为 1.9%。 6 如果由 于上巩膜静脉压，一个小ඪ网ж ߑ 的最低眼压可能有某种ԙ度的限 ̑，这种限̑也是脉ࣽ膜上ൾж ߑ 所达不到的安全性水平。 我们发现，我们的治疗ɿ有 创，其它ࣟ作用就ɿ可能发生。 植入脉ࣽ膜上ൾж ߑ 的患者， 角膜水ఏ发生率为 2.2%–3. %， 7 小ඪॶɢ只有 1%。由于脉ࣽ膜上 ൾ的Ӊϯ数目，前房出Ӊ也值得 ࠬķ。不同的Ɉ验发现，植入脉ࣽ 膜上ൾж ߑ 的患者前房出Ӊ率为 1. %, 2.7%,和 6.2% 。 8,9 长期风险是可能发生̡˪ 前粘Ϊ (PAS)。̑作这些进入 脉ࣽ膜上ൾ通ɢ时，ൾᎈ突然 关঺会引起眼压升高。 CyCLE Ɉ验显示 PAS形成率为 10%, 8 COMPASS研究发现2年后 PAS 形成率下降到 3.1% 。 9 相反，如