EyeWorld China June 2017 Issue

2017年6月 56 EWAP ୯ෞ 上文接第 页 地形图和角膜曲率是两种主要 的眼表检查方法。 “你可以发现 地形图质量和泪膜及眼表质量相 关，” Dr. Trattler说。 虽然角膜染色在ѝ眼检查中有 很重要的作用， Dr. Holland 说: “许多时候，你看病例，病例Ϸ着 角膜染色是中度ѝ眼表现。如果只 用荧光素染色，看不到着色，他们 会认为患者没有ѝ眼。我认为角膜 染色是 ߙ 重ѝ眼的表现。存在多 处上皮᩺ज时，患者有ҵ性ѝ眼， 不是中度ѝ眼，”他说。不要把染 色作为主要的ѝ眼检查手段， Dr. Holland 提՝到。做染色时， Dr. Holland会使用Њԟ᧜绿，这可以 使异常的结膜着色，而荧光素只能 使上皮缺失区域着色。 全面的裂ᎈ ࠉ 检查也应该是ѝ 眼检查的常规部分。Dr. Holland 会检查眼睑是否存在೵眼，检查 结膜、分析睑ՙ。ୂ压睑板腺时， 应该有液体出来而不是ࣷᘖ࠭໺ Ɵ或ࢫ性物质͂出，他说。“所 有这些都可以通过快速的裂ᎈ ࠉ 检查完成，”他说。 “Schirmer IɈ验可以提供有 ͍值的Ʊʜ，如果正确操作的话。 一分钟Schirmer I测量值୺以3， 可以获得可Ϥ的 分钟结果的估 算值，对患者的 ߖ 激更小，” Dr. de Luise说。 他推ɥ的另一项检查是 Zone Quick Test，将᝽ε༞ᖨ的线放 在外下结膜囊1 秒，测量泪液ॻ੆ 的量。 Šਮ̛ࣹ͠ 如果发现患者存在ѝ眼，他 们听到不能马上做白内障手术， 会很 ד ኁ。 “我Џʬ所有的患者一开˨就 能有好的角膜曲率和地形图结果， 但是这很难，因为他们常常会有ѝ 眼，因此这些检查结果很容易不正 确，” Dr. Trattler说。 这时候，Dr. Yeu首先会ɓ时间 ઇ问病人症状，例如间໊性视物模 ચ。她指出，间໊性视物模式是ѝ 眼的表现，而不是白内障。ź患 者了解这种病症有Վ于和患者达 成դ识，这Ɵ患者能够认识到ѝ眼 治疗的重要性， Dr. Yeu 说。 Dr. Hovanesian会向患者强 调ѝ眼是一种ҵ性病，治疗需要 他们的ъՎ。“我告׳患者，o你 患有两种එ病。我们可以治疗白内 障，但是我们不能治愈另一种。ѝ 眼是一种ͥ身එ病，即使白内障术 后还会影响视力。p我也会告׳ 患者，o我不能治疗你的ѝ眼，你 必须自Ź治疗。p他们理解，要成 功他们必须ࠬ ݸ 起 ޡ 任，”他说。 向患者解释他们在ѝ眼治疗中的 作用能够提高治疗֙从性。 虽然每个人的临床会存在差 异，本文采访的手术医生一 ݎ ঞ然 会ƈѝ眼患者预 י 手术，但是他 们会略微调整手术时间。这Ɵ患 者就能够接受治疗，然后回来再次 检查。 “他们就ႊ时就Џʬ可以预 י 白内障手术，如果不ƈ他们预 י 时间，他们会很失ʬ的， ” Dr. Yeu 说。 “我一 ݎ 会把手术 安͂在2-4̡后。如果是轻到中 度，我会把时间 ߞ ̑在6-8̡。如 果真的非常不ळ定，可能存在Bell 麻ᇺ， ݕ 露性角膜炎或其它外眼 病，那么我会把时间安͂在2或3 个月后，但是我会ź他们在2-3̡ 后再次检查。” 如果患者只有轻度ѝ眼，没有 角膜染色，准备植入单౦IOL， Dr. Yeu 会Ҭφ܍̆正常的时间表 安͂手术。要和患者交代ႊ断，还 要告知ѝ眼在术后阶段可能会带 来的并发症。应该在术前ƈ这些患 者治疗ѝ眼，有些患者需要无限期 地使用。 ܭ ਐ׷ǡ 15& 准备做白内障手术的患者，需 要֮据不同的එ病类型治疗ѝ眼 和 OSD。 许多ѝ眼患者存在睑板腺 功能不 ( ݙ MGD)，这在Ƴ年人 非常常见， Dr. Holland说。这 些患者，他ǛDZ使用쇜뻠3 治疗， 他会积极地推ɥ做热脉 ڮ 治疗 联合LipiFlow (TearScience， Morrisville， North Carolina) 。“它加热眼睑，对腺体进行脉 ߖڮ 激，ਇ进ॄ޺的睑板腺物质 ͂出。Lipi뽀ow 是最有效的મ解 MG阻塞恢复MG功能的手段。 我不认为其它治疗能达到这种效 果，” Dr. Holland 说。 ֮据患者的情况， Dr. Holland可能会௴加口服强力೺ 素或表面使用阿Ա೺素以及ஊ质 为基础的泪液。 对于 MGD， Dr. Hovanesian推ɥ使用热 ྋ和Avenova (NovaBay Pharmaceuticals， Emeryville， California) 或 OcuSoft scrubs (OCuSOFT， Richmond， Texas)。 炎症性ѝ眼患者常常会需要短 ԙ眼部激素。౛̑的☘体激素会 ߒ 有防ઈ剂，因此Dr. Hovanesian ǛDZ使用 Lotemax ཹ胶 (0. % ，ᬎ୽ད诺眼用ཹ胶 Bausch Lomb， Bridgewater， New Jersey)。“它对眼表影响很小， 引起眼压升高的风险也很低，” 他说。 对于水Ɵ液缺ఆ性ѝ眼，常常 使用li뼿tegrast (:iidria， Shire， Lexington， Massachusetts) 或 Restasis (0.0 %环ῇ೺素眼用 ࣷ悬液， Allergan， Dublin) 。 “对于白内障手术， li뼿tegrast 可能更好，因为其见效快，” Dr. Hovanesian 说。Dr. de Luise发 现，环ῇ೺素对于他的水Ɵ液缺ఆ 患者最有效。 除了药物， Dr. de Luise 还 会建议患者ϑ变环ؗ，例如使用