EyeWorld China June 2017 Issue

2017年6月 EWAP ୯ෞ 51 我可以尽可能早地做手术ť，p然 后我会推ɥ使用PROKERA。你必 须和患者ٟ话，了解他们Ğ接受治 疗的迫切性，Џʬ要多快。” Dr. Desai认为，在感染性角膜 炎 ߂ 微生物治疗反应之前或明显 的眼表එ病病因是由未ႊ断的眼 部或全身එ病引起的话，使用֓膜 必须小ķ。 Paolin等分析了12年来组织෕ 000多例֓膜的使用数据，没有 不 ݙ 反应报告，“ࢵ定了这种治疗 的安全性。” 4 ĈͬǴ׮֓੾мȞ! 主要有两大类֓膜: ܳഐ的和 脱水的。眼科已经不太做缝合手术 植片了，而是੬向于不缝合操作。 “不˶的是，存在一个错误的 印象，就是所有的֓膜的特点、 质量和疗效都是相同的，” Dr. Desai 说。 “更准确地是应该把 ֓膜看成是一种生物因子ɛ体， 可以м生 ߂ 炎、 ߂ ຮ维化和ਇ进 愈合的疗效。.” “ܳഐ保存可以保留 PT:-3和 高分子量 HC-HA复合物，而脱水 过ԙ会使这些分子变性，因此脱 水֓膜很难检测到这些因子，但是 ਇ炎症反应的低分子量复合物保 留了，”他说。 Dr. Gupta和Desai说， 他们都ǛDZ使用һഐ֓膜，因 为其Ե有 ߂ 炎效应及ૃ障功 能。PROKERA的һഐ保存的 ֓膜，保存在ࣙ঱基ᢅ᧭Ӕ঱ Ḓ (PMMA) 环，是ީ一ƻ美 国 U.S.食Ȟ和药ȞઠႺϯ理局 ࣪准用于伤口愈合角膜ᔫ带。 PROKERA 有Slim 型和一种较 厚的 Plus型，后者作用持φ时间 更长。 Dr. Gupta 说有些患者可能不 能ख受PROKERA的 PMMA 环， 脱水的֓膜可以起作用，放在眼 表ࣧ上ᔫ带式接ਝ镜。Dr. Desai 进一步解释到， PROKERA 对 于н光眼࿍过ܴ患者可能禁忌。 IOP Ophthalmics (Costa Mesa， California) 有Ǵ种脱 水֓膜мȞ。 Dr. Donaldson 说她的 患者大部分能够很好地ख受 PROKERA Slim ，但是她会采用 胶Ҙ睑ՙ缝合术提高ख受性。 “我们不会把眼 ࠤ 粘ǧ，只 是ź上睑轻度下࿔，这Ɵ眼睑 充分下࿔，ू目不完全，” Dr. Donaldson 说。 “现在我的患 者不能ख受的情况非常ᅻ见。当 然，看起来就像是眼睑下࿔，你事 先要告׳他们。” 还需要告׳患者，他们使 用PROKERA后会出现视力下 降，但是Dr. Donaldson 指出 Bio-Tissue现在已经可以提供 PROKERA Clear。 PROKERA Clear对于单眼患者，独眼不能 ܺࠬ视力下降的患者，可能会 有用。PROKERA Clear的中央 部没有֓膜，可以保留视力。如 果患者因为环的ՙт不能ख受 PROKERA， Dr. Donaldson 说 她会使用另一种形式的ᔫ带接ਝ 镜，虽然它的治疗性可能不如。 ̜ĴɘDŽԏʔ! 虽然֓膜мȞ能够在一̡ 或不到一̡出现 “快速上皮化 不会м生൅痕或ࣷᘖ” ，Dr. Desai说，上皮重ർ需要4̡才 能完成。本文采访的医生对于何 时进行测量和IOL计算的观点略 有不同。Dr. Desai 说生物测量 可以在“Prokeratectomy，”后 1个月进行，而Dr. Donaldson 说她会等 3–4 ̡，Dr. Gupta 说她会等至少6̡，尤其是 ޥ ϰ 有上皮缺少的情况，等α上皮重 ർ，Ϊφ检查测量值，保ը术前 角膜曲率值ळ定。 Dr. Donaldson也提到，使用 ֓膜мȞ后一̡，她会ź她的患者 Ҭφ进行 ޥ ϰ的眼表治疗，可能包 括人工泪液和其它药物治疗。 需要全局考虑֓膜， Dr. Donaldson 说白内障手术需要患 者的合作才能达到最佳结果。 “他们必须理解白内障手术 每一只眼都是一生只做一次手 术，我们需要Ϋ入时间和精力， 尽可能选择最适合的IOL，” 她 说。 “我们要尽最大可能优化 眼表，选择最适合的晶状体植 入到眼内，因为这将是к΅作用 的。 一旦和患者建Ӑ了 ݙ 好的 合作关系，他们不会 ܝ Ѱ૘外 的治疗时间 …˶运的是，采用 所有我们ƎĐ所拥有的这些技 术，—影像技术、治疗技术和ႊ 断技术，—我们可以ź患者更 好地理解，ź他们ϩ与到治疗中 来，以获得最佳的白内障手术结 果。” '9#2 编辑注: 采访的医生和 Bio- Tissue有经济利益关系。 ݬ ఠᆪማ 1. Thomas, J. Human amniotic membrane transplantation: Past, present, and future. Ophthalmol Clin N Am. 2003;16:43–65. 2. Rahman, I, et al. Amniotic membrane in ophthalmology: Indications and limitations. Cambridge Ophthalmological Symposium. Eye. 2009;23:1954–61. 3. Vlasov, A,et al. Sutureless cr yopreserved amniotic membrane graft and wound healing after photorefractive keratectomy. J Cataract Refract Surg . 2016;42:435–43. 4. Paolin, A, et al. Amniotic membranes in ophthalmology: Long term data on transplantation outcomes. Cell Tissue Bank. 2016;17:51–8. ԓͷƶК Desai : desaivision@hotmail.com Donaldson : KDonaldson@med.miami.edu Gupta : preeya.gupta@duke.edu