EyeWorld China June 2017 Issue

2017年6月 EWAP ঃᓜᄌ 7 ĪNJˈlj Ѯ 不是 HORV,” Dr. Chang 说， 另外这种එ病常常会较早发展成 新生Ӊϯ性н光眼。 最近发表的病例系ԉ报告，36 只眼ႊ断为HORV，都是发生在 前房、玻ඍ体或შ注液万ֿ೺素 注射后， 22% (8/36)没有光感。 “我们还没有发现过一例不 注射万ֿ೺素就发生HORV的病 例。另外，这些病例都有多种途໹ 使用万ֿ೺素的֒܈，这提示就 是药物本身而不是由特定̑ҝ商 或࣪次相关的ᗤ剂引起的，” Dr. Chang说。 ASCRS/ASRS任Ӫ组ශઇ了 免ဴ学家，他们说万ֿ೺素使用 后发生的迟发反应฼合 III型超઼ 反应。 “这是一种迟发的超઼反应， ߂ ʅ ߂ 体免ဴ复合物ۡ积在组织 例如Ӊϯૻ，然后通过激活ۙ体 级联引发 ߙ 重的炎症反应。III型 反应通常好发于小静脉，如果再 次 ݕ 露于 ߂ ʅ，反应会更 ߙ 重，” Dr. Chang说。 ӊ经有过静脉万ֿ೺素注射 引起III型超઼反应的报道，例如 白细胞破碎性Ӊϯ炎。 4–6 ᇍਏ Dr. Miller说医生首先需要 ͂除其它类似HORV的එ病，例 如病毒性视网膜炎、眼内炎或 CRVO。虽然太Ȑ了不能恢复已 经发生的损伤，一旦ႊ断HORV 马上开˨治疗可以 ߞ ̑下ɯ的损 伤，他说。 “我们说的是大剂量全身 和局部܎皮质激素使用，” Dr. Mamalis 说。 “我们Џʬ尽可 能降低并限̑炎症反应。人们ৰ 至会考虑玻ඍ体ൾ注射܎皮质 激素，因为这Ɵ在眼内炎症反应 的区域，܎皮质激素能够达到高 ৩度。” 事实上，最近报道的研究 中，3只眼出现HORV后放置了 玻ඍ体ൾ地塞米松植入物，最ͥ 视力分别达到20/40, 20/70, 和 手动。 “有可能玻ඍ体ൾ☘体激素 注射特别能够适合眼内炎症，” Dr. Witkin解释道。 由于 ߙ 重的视网膜缺Ӊ， HORV 患者通常会发生新生Ӊϯ 性н光眼，因此也推ɥ早期采用 ߂ Ӊϯ内皮生长因子治疗和全视 网膜激光光ཹ。 ყٝ 2007 ߇ ि白内障和屈光手 术医生学会发表的文章发现，前 房头ῇ➹辛注射后，术后眼内炎 的发生率有下降，之后 ߂ 生素 预防性使用ɿ来ɿ ޏ 及。 7 2014 ASCRS 调查发现，采用前房 ߂ 生素的会员数量大有增加，通常 联合术后表面 ߂ 生素的使用。 8 当时，37%采用眼内 ߂ 生素的应 答者使用万ֿ೺素。2016年， ASCRS/ASRS HORV临床 ܔ 示出 台前，一项 6名国内ASCRS成 员的调查发现， 22.1% 的应答者 在白内障手术中采用万ֿ೺素。 9 目前还没有̤ ߊ 的，美国食Ȟ 和药ȞઠႺϯ理局࣪准的眼内使 用 ߂ 生素剂型， Dr. Witkin 说万 ֿ೺素是最早使用的̑剂之一。 “人们对它很 ٺ 悉; 它的作用 广঒，可以వࣧொ兰ᅾі性菌，之 前一ˢ用于治疗眼内炎多年，没 有任何不 ݙ 报告，” 他说。 但是即使发生 HORV的风 险很低，万ֿ೺素还可以前房使 用Ǿ? ASCRS/ASRS临床 ܔ 示推ɥ意 见是，每个手术医生都要“= ܨ 衡? 万ֿ೺素注射相关的 HORV风险 以及眼内炎发生的风险。” 如果医生ಊ断不做前房 ߂ 生素 注射眼内炎的风险，要高于TASS 或者 HORV的风险， Dr. Miller说 手术可以采用预防性รੌ。 “如果要使用万ֿ೺素，并且 两只眼手术安͂时间很ӷ，手术医 生就需要考虑，—有些表现ˢ到 术后3̡才会出现 … 对于任何使 用万ֿ೺素的人，可能需要将双眼 手术间঴4̡或以上，确保患者第 一只眼没有出现症状才能开˨第 ȕ只眼手术，” Dr. Miller 说。 ༯၂҄ 盐湖城，眼科研究所 Michael Teske, MD, 在அ他 州，Park City, 2017 EyeWorld 手术૒会上提到了一些有关万ֿ ೺素相关HORV的问题。 s 人们是否清ࡼ，万ֿ೺素 (和其它药物)引起药物毒性的眼 内৩度有没有不同？ s 在少数患者，有没有其它 因素可以限̑药物的清除 (如术后 IOP高૒，低眼压，残留粘弹剂)? s 有没有一些不ƻ发现的轻 型එ病，因为大多数患者术后早 期并不作散瞳眼Ы检查? Dr. Witkin 指出当前，临床医 生不能明确是否万ֿ೺素真的就 是එ病的病因。现在，也没有一种