EyeWorld China June 2017 Issue

2017年6月 EWAP ঃᓜᄌ 防白内障术后黄൅水ఏ) 评͍这 类患者最佳术后用药方案， Dr. Kessel说。 其它高风险患者可能会从 NSAID受益的包括， ޥ ϰ视网膜 结膜阻塞，视网膜前膜和葡萄膜 炎患者， Dr. Kessel说。 ֮据他的研究， Dr. Kimঞ然 有一些ؙ疑 NSAID的需要。 “ 在܎ಜ病患者，可能有一些小的益 处，因为他们的高风险和患病率， 但是ը据不一致并且不够强。在葡 萄膜炎患者，没有令人Ʊ服的ը据 ը明它们有作用，因为和܎皮质激 素相比，其 ߂ 炎效应非常 ࠃ 并且眼 内穿透性不够，” 他说。 Dr. Myers也৔成在܎ಜ病黄 ൅水ఏ已经出现水ఏ和有玻ඍ体 黄൅ऌ拉的患者使用 NSAID的可 能性。 可能会推动手术医生处方 NSAID的新׀患者׻是那些植入 高ܸIOL的患者，Dr. Sheppard 说。 “这些患者的要求和期ʬ 值Ա高。最不Ш意看到是那些自 ͗患者由于水ఏ出现术后视力下 降。大多数医生认为一旦出现了 水ఏ，对比઼感度等都会受ͮ，即 使视力能够达到20/20,”他说。 虽然 Dr. Myers不是非常热ᅇ 于多౦高ܸIOL, 他也认为这׻患 者更可能接受NSAID。 “患者ж ޚ 了高Ⴌ的͗用，因此他们可能 不在意再买一ӌ药。但是对于常 规白内障手术，我不认为这会有 很大差别，” 他说。 分༅Ⴈ ࠴ބم ྘ 有不同的NSAID的用法，基 本的概念是，理Ğ的 NSAID剂量 不清ࡼ。 “美国食Ȟ和药ȞઠႺ ϯ理局的使用说明是术前1Đ和 术后2̡，但是这并不意͸着一些 医生不会֮据个人的Ǜ好用药,” Dr. Sheppard说。 “对于正常 白内障手术，许多医生认为术后2 ̡对于ԩͽ和炎症很好。另一方 面，非标示使用还悬而未决，因为 缺ఆFDA研究。” “表面 NSAID在术前开˨使 用更加有效，虽然术前多΅开˨ 还不清ࡼ，” Dr. Dunn 说。 “ 如果采用使用܎皮质激素相同的 ʅ则，术前ǴĐ开˨使用NSAID 最有理由，而不是仅仅在术前或 手术结束时使用。” “在我的研究所，治疗是在术 前3Đ开˨，患者每眼使用一ӌ滴 眼液，术后使用大 י 3到4̡，” Dr. Kessel说。 手术医生也一 ݎ ੬向于不太 频୒的用药—例如一Đ一次的 Ԝ方—֙从性更好，减少了许多 NSAID危险因素。 “用药减少 降低了角膜对药物和ᄭ形剂的 ݕ 露，” Dr. Kim 说。 现在美国已经上̤了食Ȟ和 药ȞઠႺϯ理局࣪准的前房使用 NSAID，这些药物的֙从性更好， 使用更ϔຂ，医生选择用药方案 更加困难了。 还不清ࡼ是否一些 NSAID̑ 剂会比另一些作用更好，因为这个 ʠ域没有很好的临床Ɉ验。一项最 近的表面NSAID安全性ᓺᙼ分析， 研究者发现表面▮罗ᇴ康的ࣟ作 用少于⅑ဓӔ、双ᬎဓӔ᫟、ᴤ比 洛ဓ、酮ਖӔ和奈ᜅဓ᧜。 4 і૫ NSA*% ڄ ག 还有一些不常见但是真实存 在的风险，令手术医生ঞ然对于 NSAID使用保持 ܔ 觉。 包括ᅻ 见的角膜ા解和过઼性反应， Dr. Kim 说。但是，角膜ા解在Ƴ 年人和౛̑NSAID更常见， Dr. Sheppard说。 Dr. Kessel对 446随机使用 NSAID患者的ᓺᙼ分析发现，没 有角膜ા解的报告。 3 对眼表也可能会有一些影 响。 “ӌ中药物本身和防ઈ剂 可能会引起眼表එ病发生或֚ ĘNJˈlj 1Ѯ ĪNJˈlj Ѯ 化，” Dr. Dunn说。 Dr. Sheppard的一个ࠬķ是 从ʅ研药到౛̑药的转换，这可 能是更大的风险。“令人ҴЂ的 是，医生处方的是ʅ研NSAID,而 药剂师˂换成了一种౛̑药。医 生不知道ˢ到术后愈合期，” 他 说。因此， Dr. Sheppard对于 患有自身免ဴ性එ病或角巩膜ՙ ѝ细胞缺ఆ的患者，会对NSAID 使用非常小ķ，这些患者可能比 较容易发生角膜ા解。 १ ڛ NSA*%的ቔႨ 患者习 ڤ 在出现ԩͽ或炎症 时口服 NSAID—那么除了表面 NSAID，这类药物在白内障手术 中有作用Ǿ? “可能有，但是我们没有ը 据，” Dr. Kim说。 “我们确实 知道口服 NSAID不能有效地进入 眼的前房。局部使用房水药物৩ 度更高。” “没有很好的研究比较口服 和表面 NSAID治疗或预防 CME 的效果,” Dr. Dunn说。 “在有 数据ը实口服 NSAID更加有效之 前，避免他们的全身风险是比较 谨慎的做法，尤其那些同时也口 服܎皮质激素的患者，例如葡萄 膜炎白内障患者。” “口服 NSAID没有太多作