EyeWorld China June 2017 Issue

2017年6月 0 EWAP ঃᓜᄌ ĘNJˈlj2 Ѯ 患者 ޠ 下 300到 00的术后 滴眼液药物͗用。 “患者使用 TriMoxi非常 ޠ ̮。Trimoxi，手术 中ķ实际上只ж ޚ 大 י 20， 而 TriMoxiVanc 2 。我们也 ޠ 下 很多向患者交代如何使用滴眼液， 接听药房的电话要求换药等等的 时间。从服Ӫ角度看，我们节 ޠ 了 ɲ贵的时间和精力，” 他说。 భٜ Dr. Mah认为，术后药物注 射是一种明智的、积极的 ڏ ร， 把 ޡ 任从患者的手中接到了我 们的手中。 “我认为，ƎĐ手 术医生有多个理由反对使用滴 眼液。一个大理由就是֙从性。 你不知道患者会ə么做,是否他 ΄了药，是否会΄处方药，是否 正确地用药。这些未知会大大 影响手术结果，手术医生应该对 此有所 ߞ ̑，” Dr. Mah 说。另 外， “考虑新的ƈ药方式，例如 Imprimis或 Dextenza =Ocular Therapeutix, Bedford, Massachusetts? 或其它类型 o免滴眼液p白内障手术，例如 地塞米松 – ߡ 西 ޞ 星 =Ocular Science, Manhattan Beach, Calif.? 的另一个ʅ因是疗效，我 对此深有感受。我在前房使用药 物。有大量的医学文ଣж持前房 预防性用药，包括前៣性临床Ɉ 验。它引起了人们对局部预防性 用药的ؙ疑，因为这些药物的疗 效并不能ƻ我们所ࡾ 。ߞ 为什么 不用一些更加有效的方法，把影 响结果的问题从患者手中接过 来?” 他说。 Dr. Mah选择前房法使用术 后预防性药物，选择避免经悬韧 带和睫状体平部法。虽然 TriMoxi 和 TriMoxiVanc 提供了一体化手 段，有一些ʅ因ਇ使他不选择这 些方法。 “首先，我会避免采用 眼内万ֿ೺素，除非万ֿ೺素相 关的出Ӊ性堵塞性视网膜Ӊϯ炎 (HORV)发生率降到0。至于曲安 奈德，只适用于玻ඍ体ൾ，我不认 为是必须的。它的半ෳ期很长，对 于激素઼感人׻是个大问题。同 Ɵ，作为一种ࣷ悬液，曲安奈德会 ҝ成视物模ચ至少1到2Đ，或更 长，即使其它一切都好。我ǛDZ在 术后马上检查患者的视力，患者 ǛDZ马上就能有视力提高，” 他 说。 Dr. Mah 也提到，并非所有 的患者都Ш意接受术后ǴĐ视力 不好的。 Dr. Mah解释到，了解术后当 时的有效晶状体位置是处理高 ܸ患者的关键 (即那些选择ܺࠬ 大部分自͗мȞ的患者)。他认为 操作悬韧带，注射一些药物可能 会影响有效晶状体位置，影响最 佳术后屈光结果。他说，一 ݎ 认 为把东西放到前玻ඍ体会影响到 后囊膜和前玻ඍ体面之间的ಧ在 间ᎈ，ϑ变期ʬ的屈光结果，使得 Crystalens 或 Trulign病例出现 近视，因为经悬韧带注射的药物会 进入到那个ಧ在间ᎈ，后囊膜ƻ向 前推，将植入的晶状体向前推。 “我的选择是 ߡ 西 ޞ 星和地 塞米松(Ocular Science),我会 在白内障术后ˢ接注射到前房。 ࣷ合液 ߒ 0. % ߡ 西 ޞ 星和 0.1% 地塞米松，注射 0.1 cgࣷ合液。 进入眼内的大 י 有 7 0毫克 ߡ 西 ޞ 星和 1 0毫克地塞米松。取出 白内障后，我会常规检查伤口，确 保切口水密঺和。然后用1ccࣉ 和 AC Ӟϯ (27或 30 g)通过൬ 切口，ˢ接进入前囊膜下进行注 射，” 他说。 Dr. Mah认为，地塞米松要优 于曲安奈德，因为其半ෳ期只有 7 到 8 Đ，有大量和其它激素比较 的眼科应用研究，溶液清б。因为 大多数白内障患者术后2̡就不 再需要使用激素，地塞米松的作 用时间Ӗ够了。和ࣷᘖ的曲安奈 德相比有太多的优势，曲安奈德 会影响术后视力，需要经悬韧带 或睫状体平部注射，而地塞米松 是清б的，可以留在前房不用ࠬ ķ—即使是н光眼患者。他在༤ ᣙઉ大学时， Dr. Mah的同事发 表了一ձ文章，提示н光眼患者 常规白内障手术后使用大剂量前 房地塞米松是安全而有效的。 Dr. Mah 认为前节手术医生， 不常规处理玻ඍ体，会感觉不 ٵ 服，应该尽可能避免做玻ඍ体操 作。 不习 ڤ 在前节后操作的手术 医生也可能不习 ڤ 经悬韧带或睫 状体平部ƈ药方式，这Ɵ就不会 考虑TriMoxi，而前房ƈ药更Ե有 吸引力。 “注射到前囊膜下对于 前节手术医生并不困难，这只是我 的个人意见。很明显，有些手术医 生成功地使用了TriMoxi和其它玻 ඍ体ൾƈ药方式，这很好，但不适 合我，我不太 ٵ 服，我很高׀我不 需要ņ学新技术或౎০悬韧带或 玻ඍ体，” Dr. Mah 说. '9#2 编辑注: Dr. Galloway和 Imprimis Pharmaceuticals 有经济利益关系。 Dr. Mah 和 Bausch Lomb (Ridgewood, New Jersey), Novartis (Basel, Switzerland), Ocular Science (Manhattan Beach, California), 及PolyActiva (Melbourne, Australia)有经济 利益关系。 ԓͷƶК Galloway : eyeguy@frontiernet.net Mah : mah.francis@scrippshealth.org