EyeWorld China June 2017 Issue

2017年6月 EWAP ঃᓜᄌ 27 对头ῇ➹辛、万ֿ೺素和 ߡ 西 ޞ 星有许多 ڌ 议。” 他说 “它们ͬ 个都不是前房预防性使用的理Ğ ̑剂。” Dr. Mamalis 提到， 显示使 用头ῇ➹辛能够有效地预防术 后眼内炎的ESCRS眼内炎研究发 表后，发表了多项研究。头ῇ➹ 辛ƻ ߇ िϯ理机构࣪准，可以经 过Ԝ̑在前房注射。但是， Dr. Grzybowski 提到， “MRS, н ೺素ख药的஛炎࠶球菌, Ҍ单胞 菌͒都对头ῇ➹辛ख药” ߇ ि有 ख药菌引起眼内炎病例的报导。 “如果美国的手术医生要用 头ῇ➹辛，必须由药房或手术 ة Ԝ置,”ASCRS Tox ic Anter ior Segment Syndrome (TASS) Task Force主ଋ Dr. Mamal i s说。 用过 ߡ 西 ޞ 星的手术医 生，用得最多的是Vigamox (moxi뽀oxacin, Alcon, Fort Worth, Texas), 这是一种不 ߒ 防 ઈ剂的药物，在手术结束时做前房 注射—或者用生理盐水 0- 0શ 释或者不શ释。 “我们确实қ到过前房 ߂ 生 素Ԝ̑时৩度出错发生TASS,” Dr. Mamalis说。 “Ԝ药时，尤其 是头ῇ➹辛，需要多个步቟，如果 是在手术 ة 出错，৩度达到推ɥ剂 量的10ੀ，就可以引起毒性。” Ԝ药房也会误将 ߒ 防ઈ剂的 ߡ 西 ޞ 星作前房注射，从而发生 毒性反应。 “因此，我们ЏʬԜ药房或者 任何Ԝ药的人员保ը准确性，保ը 手术医生获得可以注射到前房的 正确剂量，” Dr. Mamalis 说。 万ֿ೺素在多个大型手术中 ķ应用超过20年，最近有ը据显 示它可以合并术后出Ӊ性堵塞性 视网膜Ӊϯ炎(HORV)。 “虽然非常ᅻ见，但是很 ߙ 重，Ե有ଏஒ性，因此手术医生必 须重新考虑使用前房万ֿ೺素预 防眼内炎，” Dr. Mamalis 说。 前房使用 ߂ 生素қ到的一些 问题以及ࠬķ ߂ 生素ख药菌的 增加ਇ使Dr. Gr z ybowsk i ت ๒要将以 ߂ 生素为基础的眼内 炎预防รੌ向以消毒为基础的 眼内炎预防—多数为ࣙ维酮᭄ (PVI)转化。 “最近有ը据显示ࣙ维酮᭄可 以安全有效地用于治疗角膜炎和 结膜炎，” Dr. Grzybowski说， 最近 Freiberg等人开展的 ߇ ि研 究，134,701 例玻ඍ体ൾ注射眼， 眼内炎发生率特别低 (0.0074%， 每次注射不使用 ߂ 生素，只是在׈ 注射期采用ࣙ维酮᭄)。 6 Dr. Grzybowski提到，在美 国，前房注射 ߂ 生素是用于ჺՎ 表面 ߂ 生素使用，引起不必要的 ߂ 生素使用增加。而在许多 ߇ ि 国家，采用前房 ߂ 生素后就不再 使用表面 ߂ 生素了。 ༯၂҄ 推动前房 ߂ 生素使用的下一 步 ڏ ร是，ASCRS Research Councilࣙ מ 了大量眼科医生和 眼科中ķ，有能力开展大型研究。 “其一， ࢽ员会准备开展一 项大型研究观৑前房 ߂ 生素，Џ ʬ我们能够ແ מ Ӗ够的患者显示 其显著性意 ，ػ Ӗ够౓交FDAਁ ɑ࣪准前房 ߂ 生素前房使用预防 眼内炎，” Dr. Mamalis说。 医药公司可以利用这种研究 结果获得 FDA ࣪准。 “这将ਇ进公司生м手术医 生可以ˢ接使用的单包̕前房 ߂ 生素，” Dr. Mamalis 说。 “ 这将是一个很大的进步。” ASCRS也在核实，是否 FDA Ш意接受以ϰ的研究结果，例如 ESCRS眼内炎研究，作为 ߂ 生素 疗效的ը据。 “ASCRS正在积极的准备 开展研究，Џʬ这些̑剂能够 获得࣪准并在美国使用，就像 在 ߇ ि一Ɵ，” Dr. Mamalis 说。 '9#2 ϩҨNJତ 1. Barry P, et al. ESCRS study of prophylaxis of postoperative endophthalmitis after cataract surgery: Preliminary report of principal results from a European multicenter study. J Cataract Refract Surg . 2006;32:407–10. 2. Braga-Mele R, et al. Intracameral antibiotics: Safety, efficacy, and preparation. http://www.ascrs.org/ sites/default/files/resources/JCRS_ December_2014.pdf 3. Shorstein NH, et al. Decreased postoperative endophthalmitis rate after institution of intracameral antibiotics in a Northern California eye department. J Cataract Refract Surg . 2013;39:8–14. 4. Haripriya A, Chang DF, Namburar S, Smita A, Ravindran RD. Efficacy of intracameral moxifloxacin endophthalmitis prophylaxis at Aravind Eye Hospital. Ophthalmology . 2016;123:302–8. 5. Grzybowski A, Brona P, Kim S. Microbial flora and resistance in ophthalmology: A review. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology 2017 DOI 10.1007/ s00417-017-3608-y. 6. Freiberg FJ, et al. Low endophthalmitis rates after intravitreal anti-vascular endothelial growth factor injections in an operation room. A Retrospective Multicenter Study. Retina . 2017 Jan 17. 编辑注: 本文采访的手术医生和 他们的观点没有经济利益关系。 ԓͷƶК Grzybowski: ae.grzybowski@gmail.com Henderson: bahenderson@eyeboston.com Mamalis : nick.mamalis@hsc.utah.edu