EyeWorld China June 2017 Issue

2017年6月 EWAP ॖෂቤᆫ 2 如果换做是低度数远视，他 或她用Raindrop应该更好。“最 适位置”是在 0. D和 0.7 D之 间, Dr. Wiley说。ᐿ入物通过令 角膜中央变ᤕ起作用，不仅仅可 以治疗一定的远视，也会提高近 视力。 “因此对于低度远视患者我 们常常੬向于使用 Raindrop,” Dr. Wiley 说。 ٓຶ۷ܼ 正如所讨论的， 角膜ᐿ入物 的基础ࣨ׈在 –0.7 (KAMRA) 和 0.7 (Raindrop)。 基线屈 光度数在这个最适位置以外的Ƴ 视患者可能适合联合LASIK和角 膜ᐿ入物。可以做LASIK把基线屈 光度数调整到角膜ᐿ入物的理Ğ ࣨ׈， Dr. Wiley说。 眼科研究ܷ问所主ଋ -GXKP 9CNV\ /& 说，要认识到ᐿ入物 适合人׻ϰϰ是4 - 之间的患 者，他们有残留的调节能力—只 是不太够。 “我们要增强它，这种增强效 应将会持φ一定的时间，就像单 眼视，” Dr. Waltz 说。“如果你 在 0ξ做了单眼视，你会有大 י 1D近视才能代ခ调节的 ݺ 失。这 能够持φ一段时间，作用相当好， 但是最ͥ你会需要૘外的力量。” Dr. Waltz 提到患者的Ƴ视ԙ 度ɿ高，角膜ᐿ入物作用ɿ差。 对于40多ξ高度数患者，例如 4 D或 D， Dr. Wiley੬向于 做透明晶状体置换。这类患者，他 会采用景深扩展型晶状体，常常 用在主视眼。 第一只眼检查视功能后，他 会在第ȕ只眼༤ԜSymfony晶状 体 (Abbott Medical Optics, Abbott Park, Illinois) 或传统多 ౦晶状体。 “我们发现景深扩展型晶状 体的中距离和远视力很好，但是 有时候近视力不能达到患者的要 求，” Dr. Wiley说。 “因此第ȕ 只眼，我们考虑做更传统的多౦晶 状体ƈ患者更好的近视力。” Dr. Waltz说有些手术医生会 ᆰ౼ “ԗ项ʅ则,” 他们认为分 级系统8分或以上的患者有理由 做透明晶状体摘除，每10ξ为1 分、每一度远视1分。 “这ƈ晶状体手术而不是 ᐿ入物手术ѳ定了上限，” Dr. Waltz 说。 2௹ ބ ௹ 2期DLS，角膜ᐿ入物就不再 是 Dr. Pepose的选择了，这期患 者会出现中度散射。 “我会考虑单眼视或ࣷ合视力 LASIK, 需要说明的是，这不会ͥ 止Ƴ੒化进ԙ，最ͥ会需要做白 内障手术，” Dr. Pepose 说。 另外，2期患者可以考虑白内 障 IOL的选择，高ܸIOL可能会有 好处，他说。 对于3期 DLS, 存在显著散射， 适合白内障手术， Dr. Pepose会 评͍患者的 ܡ 业和业余ı好，生 物测量结果， ج ᜅ角，角膜波前 值，黄൅功能，和眼表状况。 另 外， Dr. Pepose讨论了对每个 患者最佳的 IOL 选择或组合。 年੒ɿ大的患者 (因此出现白 内障的可能增加), Dr. Wiley ɿ 会੬向于晶状体手术而不是角膜 手术。 “如果他们的晶状体出 现了散射，就像 AcuTarget =AcuFocus? 显示的，他们除了Ϣ 观检查发现的Ƴ视外还有光学质 量下降的表现，那么我们会更多 ব向做晶状体手术，” Dr. Wiley 说。“但是通常需要考虑年੒。因 此年੒ɿ大，我们ɿ可能考虑晶状 体置换而不是角膜手术。” Ϣଽᅰѩ ؿ ᆡ Dr. Waltz 提到如果୽换了自 然晶状体，能够提高KAMRA作 用，他估计 Raindrop的结果也 是一Ɵ。 “用它治疗 =DLS?的一个好 处是你只需要ж ޚ 一次͗用，你 接受一次植入手术，当ͬĐ发生了 白内障，经过治疗其疗效能够恢 复，这很不错，” Dr. Waltz 说。 Dr. Waltz 说他做过好多有ᐿ 入物眼的白内障手术。 “你必须要克服你会看不见 整个视࢝的ࠬķ，” Dr. Waltz 说。 “你不得不通过那些ƻཀ 挡的区域操作超乳手柄，但是不 会有什么影响，不会降低白内障 手术速度，绝对是可行的。” 可以旋转眼球看见ᐿ入物，观 ৑ᐿ入物̡׈的不同区域， Dr. Waltz 说。 很重要的一点是不要通过ᐿ 入物作飞秒白内障手术，手术医 生说。Б的KAMRA ᐿ入物非 常能够吸ʵε外能量，会升ѽ， 这种热量会损Ҵ角膜。同Ɵ， Raindrop会令激光切割的角膜 ڝ 面变形。 “基于这两个ʅ因，在有这 两种ᐿ入物时不能做飞秒激光手 术，” Dr. Waltz说。 另一个要点是，虽然角膜手术 可以使白内障手术的计算更加困 难，结果不可预测，ᐿ入物不会使 计算更复杂， Dr. Waltz 说。 Dr. Waltz 说有 KAMRA 时 的计算应该采用地形图的中央 点—而不是手动角膜曲率或模๥ 表—计算角膜曲率的变化。 '9#2 编辑注: Dr. Wiley和 AcuFocus, ReVision Optics, 以及 Abbott Medical Optics有经济利益关 系。 Dr. Pepose 和 AcuFocus 有经济利益关系。 Dr. Waltz和 AcuFocus及 Abbott Medical Optics有经济利益关系。 ԓͷƶК Pepose: jpepose@peposevision.com Waltz: kwaltz56@gmail.com Wiley: drwiley@clevelandeyeclinic.co 上文接第21页